开角型青光眼的中药 哪些药物可治疗开角型青光眼

一、中医怎么治疗开角型青光眼

　　1.肝经实热

　　治法：清热泻火，平肝熄风。

　　方药：绿风羚羊饮（《医宗金鉴》）加减。羚羊角粉0.5～1g（冲服），玄参15g，黄芩9g，知母9g，车前子15g，茯苓15g，大黄10g，桔梗10g，细辛3g，防风3g。若热盛者，加龙胆草、钩藤，以增强清肝熄风之力；呕吐甚者，加竹茄、法半夏、天竺黄，以降逆止呕。

　　2.肝郁气滞

　　治法：疏肝清热，降逆和胃。

　　方药：丹桅逍遥散合左金丸加减。柴胡9g，当归15g，白芍15g，茯苓10g，白术10g，甘草6g，薄荷6g，生姜10g，丹皮9g，桅子9g，黄连10g，吴茱萸3g。着郁滞较甚，加香附、青皮、金铃子；目痛甚且红赤较剧者，加石决明、草决明、夏枯草；呕逆较剧者，加旋覆花、代赭石以增强降逆止呕之力。

　　3.肝阳上亢

　　治法：滋阴潜阳；平肝熄风。

　　方药：羚羊钩藤汤（《通俗伤寒论》）加减。羚羊角粉1.5g（冲），钩藤12g，桑叶9g，菊花12g，生熟地各24g，白芍30g，川贝母6g，茯神12g，竹茹15g，怀牛膝25g，生石决明20g。若阴虚明显者，加女贞子、五味子、山茱萸；火盛者，加知母、黄柏、夏枯草：心烦不寐者，加栀子；生牡蛎、炒枣仁。

二、治疗开角型青光眼的药有哪些

　　肾上腺素受体阻滞药

　　有噻吗洛尔、倍他洛尔（贝特舒）、左布诺洛尔（贝他根）、美替洛尔和卡替洛尔（美开朗）。这些滴眼液的降眼压效果相似，但在减少不良反应和患者对药物的耐受性方面各有其特点。它们降眼压作用可维持12～24小时，所以每日只需点眼1～2次即可，每次1～2滴滴入结膜囊内。而且这些药不影响瞳孔大小和眼的调节作用，不会像毛果芸香碱那样引起瞳孔缩小后产生视物模糊等不适应症状。其作用原理是通过抑制房水生成而降低眼压。这类药物的不良反应主要是在呼吸和心脏上，因此有支气管哮喘、严重慢性阻塞性肺部疾病、窦性心动过缓、Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞、心功能衰竭、心源性休克和对药物内任何成分有过敏的青光眼患者要禁用。同时，使用者要每日测量每分钟脉搏，若少于60次/分则要加以注意，以防过度的心脏抑制。另外，孕妇、哺乳期妇女和儿童使用时也要慎重。次要的不良反应在眼局部，如睑结膜炎、一过性眼烧灼感、刺激感、过敏、引起或加重眼干症状等。这些药如用于闭角型青光眼则要与毛果芸香碱联合使用，既降眼压，又促进前房角的开放。还要注意的是，在使用一段时间后，降眼压效果会逐渐减弱甚至没有，这称为“脱逸现象”。因此，在使用一种这类药几个月后，要换另一种药，这样降眼压效果可能会更好。

　　前列腺素

　　是近年来开发的一种降眼压药物，动物和人滴用后都有较好的降眼压效果，而不良反应较少。拉坦前列素（适利达）是已用于临床的治疗青光眼的新药，其有效浓度仅为肾上腺素受体阻滞药的百分之一，具有独特的药理特性。0.005%的拉坦前列素滴眼液就可产生至少24小时的显着持续降眼压效果，因此一日只需滴眼1次即可使青光眼患者的基础眼压下降20%～40%，作用至少与0.5%噻吗洛尔滴眼液的一日2次相当，甚至更好。并且傍晚滴用1次要比早晨滴用1次具有更好的效果，故建议以晚间滴用为好。拉坦前列素与其他抗青光眼药物合用，有协同相加作用。拉坦前列素的不良反应较少见，对心率和瞳孔无影响，对呼吸功能也无影响，哮喘患者亦可使用。可能的不良反应有轻度结膜充血、烧灼感、异物感和过敏等，但一般不影响治疗。至于是否会引起黄斑囊样水肿还有待观察。对有可能引起虹膜异色、眼睫毛和附近毛发的改变等副作用，应在事先告知患者并密切注意观察。对正常眼压性青光眼也可使用，但孕妇、准备怀孕和哺乳期妇女不能使用，不主张用于儿童。

三、开角型青光眼的病因

　　该病病因不明。眼压升高的原因是房水的外流受阻于小梁网-Schlemm管系统。部分患者有基因致病倾向，如TIGR基因、OPTN基因等。部分患者有青光眼家族史。

　　该病的主要危险因素是增高的眼压，但是也存在其他的危险因素，如视神经缺血等造成对眼压的耐受性降低，角膜厚度薄等。在早期，眼压可能只表现为波动幅度增加，例如：在有的时间点眼压偏高，而在其他的时间点眼压则可能正常。单次眼压测量结果正常不等于没有眼压升高的情况，有必要进一步测量24小时眼压曲线，尽可能地了解眼压的整体情况。

　　该病与眼压密切相关，眼压可以升高，也可以正常。根据患者是否有眼压升高，分成“原发性开角型青光眼高眼压型”和“正常眼压性青光眼”两种类型。

四、开角型青光眼的临床表现

　　最重要的临床表现是青光眼性视神经病变，主要表现为视盘的盘沿组织不规则丢失、视盘凹陷增大、视网膜神经纤维层缺损、视盘浅层出血、视盘血管走行改变、视盘旁脉络膜视网膜萎缩等等，晚期视盘萎缩颜色苍白，并可伴有全周的视盘旁脉络膜视网膜萎缩（青光眼晕）。青光眼性视神经病变会随着病情的加重而加剧，造成的危害是引起视野的逐渐缩小。早期表现为中心300以内的旁中心暗点、鼻侧阶梯，逐渐发展成弓形暗点、环行暗点、晚期呈管状视野、颞侧视岛，最后视野消失而完全失明。有研究表明：青光眼如果不治疗，从出现视野损害到完全失明的自然病程，眼压在21～25mmHg的，约为14.4年，25～30mmHg，约为6.5年，30mmHg以上，约为2.9年。

　　由于早期病变很轻微，经常诊断困难，一些眼底检查和图象分析系统能够从不同角度提供信息和诊断依据如：眼底照相机、海德堡视网膜断层扫描仪（HRT）、光学相干视网膜断层扫描仪（OCT）、GDX青光眼诊断仪等等。