妊娠合并肝炎的宣教知识有哪些 妊娠合并肝炎是靠什么传播的

一、妊娠合并肝炎有哪些宣教知识

　　妊娠的任何时期都有被肝炎病毒感染的可能，其中乙型肝炎病毒感染最常见。在妊娠的这一特殊时期，病毒性肝炎不仅使病情复杂化，重症肝炎也仍是我国孕产妇死亡的主要原因之一；同时对胎儿也产生一定的影响，围生儿患病率、死亡率增高；流产、早产、死产和胎儿畸形发病率增高；而且胎儿可通过垂直传播而感染肝炎病毒，尤以乙肝病毒的母婴垂直传播率为高，围生期感染的婴儿容易成为慢性携带状态，以后更容易发展为肝硬化及原发性肝癌。

　　1、妊娠期肝脏的生理变化

　　孕期肝脏未见明显增大，胎盘循环的出现使肝脏血流量相对减少，肝细胞大小和形态略有改变，但无特异性；肝功能无明显改变，由于血液稀释所致，血清总蛋白降低，60~65g/L，主要以白蛋白降低为主；凝血因子有所改变，使血液处于高凝状态，纤维蛋白原明显增加；血清胆固醇、甘油三酯等均增加。

　　2、妊娠对病毒性肝炎的影响

　　妊娠并不增加对肝炎病毒的易感性，但由于其生理变化及代谢特点，肝脏负担加重，同时肝脏抗病能力下降，使病毒性肝炎病情加重，使诊断和治疗难度增加，以致造成妊娠期重症肝炎及肝性脑病的发生率显著增高，达到非孕期的37-65倍。

　　3、病毒性肝炎对母儿的影响

　　妊娠与肝炎互为不利因素， 即肝炎可影响妊娠的正常发展，对母儿可产生不良后果，如流产、早产、妊娠期高血压综合征、产后出血；胎儿畸形、胎儿窘迫、胎儿生长发育受限、死胎、死产等的发生率均明显增高；妊娠期高血压综合征可引起小血管痉挛， 使肝脏、肾脏血流减少， 而肾功能损害，代谢产物排泄受阻， 又进一步加重肝损害， 易致肝细胞大块坏死，易诱发成为重型肝炎。

二、妊娠合并肝炎的传播途径有哪些

　　传播途径

　　各型肝炎病毒感染的母婴传播，以乙型肝炎的母婴传播为主。

　　甲型病毒性肝炎：经粪口途径传播，甲型肝炎病毒不能通过胎盘，故孕期不用人工流产或引产，但妊娠晚期患病，分娩过程中母体血液受粪便污染可使新生儿感染。

　　乙型病毒性肝炎：母婴传播是是乙型病毒性肝炎感染的主要途径。主要有三种途径：

　　1）、宫内传播：占9%-36%。

　　2）、产时传播：是母婴传播的主要途径，占40%-60%，胎儿可通过母血、羊水、阴道分泌物或母血进入胎儿体内感染。

　　3）、产时感染：与接触母乳及母体唾液有关。

　　丙型病毒肝炎：母婴传播的比率为4%-10%，仅当母血在中检测到较高浓度的病毒量是才发生母婴传播，且有许多宫内感染的新生儿在生后一年内自然转阴。

　　丁型病毒肝炎：是在乙型肝炎病毒感染的基础上发生，传播途径与乙型病毒性肝炎相同，但母婴传播较少见。

　　戊型病毒性肝炎：孕妇一旦感染病情常常很危重，妊娠晚期母亲的死亡率达15%-25%，在疾病的急性期诊断较难，亦有一定的母婴传播。

　　庚型肝炎：输血传播病毒引起的肝炎

三、妊娠合并肝炎的饮食禁忌有哪些

　　1、注意饮食的均衡营养，选择高热量、高蛋白、含有维生素的易消化的食物。妊娠合并肝炎患者同时也应该在日常饮食中多搭配钙，铁的食物，不宜饮酒，吃辛辣的食物，或者难以下消化的食物。

　　2、了解凝血功能。测出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原量、血小板计数，以了解凝血功能状态，并备好新鲜血液以备急需。妊娠合并肝炎患者需补充维生素K、C，以促进凝血因子的合成，防止凝血功能障碍。

　　3、妊娠合并肝炎患者必需补充足够维生素，满足胎宝宝的需要而且还能降低胎宝宝畸形率。此外，患者还应该强补叶酸，多进食动物肝、肾及含叶酸多的蔬菜，如菠菜、番茄、胡萝卜、豆类等。胎儿生长发育需要大量的维生素C。

　　4、妊娠期铁的需要量增高，孕妇除需要补充自身消耗外，尚需储留相当数量的铁，以补偿分娩时的损失，同时胎儿也要储存一部分铁，以供出生后6个月内的消耗。因此，妊娠合并肝炎患者每日饮食中铁的供给量应以18毫克为宜。

　　5、妊娠合并肝炎患者的总热量每日以2500至2600千卡为宜。热量来源主要是碳水化合物，然后是脂肪、蛋白质。蛋白质每日供给量应按标准体重55公斤左右计算，约80--95克即可。一旦血氨升高，出现肝性昏迷前期症状时，应控制或暂停蛋白质的供给，尤其是动物性蛋白质。

四、妊娠合并肝炎的检查方法有哪些

　　辅助检查

　　1） 病史：有于病毒性肝炎患者密切接触史，半年内曾接受输血、注射血制品史。

　　2）临床表现：消化道症状，食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛、乏力、畏寒、发热等，部分患者有皮肤瘙痒、尿色深黄，孕早中期肝肿大、并有肝区叩击痛。

　　3）实验室检查：血清ALT增高，持续时间较长，排除其他原因，血清胆红素增高，尿胆红素阳性，凝血酶原的测定等均有助于肝炎的诊断。

　　鉴别诊断

　　妊娠剧吐引起的肝损害：妊娠早期反复呕吐和长期饥饿，可出现肝功能受损，病情好转后，肝功正常，病毒学标志有助于鉴别。

　　妊娠期高血压疾病引起的肝损害：在高血压、蛋白尿及肝功能受损的基础上合并肝损害。 HELLP综合征是妊娠期高血压疾病肝损害的一种严重并发症，往往是在妊娠期高血压疾病的基础上伴有溶血、肝酶升高和血小板降低三大特征。

　　妊娠期急性脂肪肝：为妊娠晚期特有的疾病，表现为急性肝细胞脂肪变性所引起的肝功能障碍，多见于妊娠30周后，以初产妇居多，早期表现与肝炎相似，1-2周后病情迅速恶化，出现少尿，DIC、肝性脑病、昏迷和休克。肝脏穿刺有助于明确诊断。

　　药物性肝损害：孕妇因服药发生肝损害及黄疸较非孕期多见。药物性肝损害均有服药史而无病毒性肝炎史，服药后迅速出现黄疸及ALT升高，可伴有皮疹、皮肤瘙痒。停药后多可恢复。