新生儿abo溶血首选检查方法 abo溶血的预防

一、什么是新生儿abo溶血

　　ABO溶血症的症状轻重差别很大，轻症仅出现轻度黄疸，易被视为生理性黄疸而漏诊，有些仅表现为晚期贫血，重症则可发生死胎，重度黄疸或重度贫血。肝大及核黄疸在重型病例可出现，但脾大少见。与Rh溶血病比较，症状较轻，临床表现以黄疸为主，黄疸出现较早(24-36h)并较快加深。血清胆红素可达255mol/L(15mg/dl)以上，少数超过340mol/L(20mg/dl)，如不及时处理亦可并发胆红素脑病。贫血、肝脾肿大程度均较轻。发生胎儿水肿者更为少见。

　　1、黄疸：是ABO溶血病的主要症状，大多数出现在生后2-3天，生后第1天内出现黄疸者占1/4左右。同样，产生重度黄疸[指血清总胆红素在342?mol/L(20mg/dl)以上]者亦为1/4左右。

　　2、贫血：ABO溶血病患者都有不同程度的贫血，但一般程度较轻，重度贫血(指血红蛋白在100g/L以下)仅占5%左右。

　　ABO溶血病的某些轻型病例，可能早期症状不重，但到生后2-6周发生晚期贫血，或到生后8-12周“生理性贫血”时期贫血表现得特别严重，这是因为抗体持续存在，发生慢性溶血所致。血型抗体可使红细胞寿命缩短。据报道，这类小儿红细胞的寿命仅35天左右，每天血红蛋白下降值约为同期正常小儿的4倍，红细胞破坏增加，而这时骨髓造血功能生理性低下，不能有效地代偿，终致发生新生儿晚期贫血(neonatal late anemia)。

二、新生儿abo溶血的检查方法

　　1、血液学检查

　　红细胞及血红蛋白多数在正常范围，血红蛋白在100g/L以下者仅占5%左右，网织红细胞常增多，重型病例有核红细胞可达10%以上。红细胞形态特点是出现球形红细胞，而且红细胞盐水渗透脆性和自溶性都增加。

　　2、血清学检查

　　(1)胆红素测定：由于ABO溶血病的程度差异较大，故血清胆红素增高的程度也不一致，血清总胆红素超过342mol/L(20mg/dl)以上约占1/4。总之，ABO溶血病的黄疸程度较轻。有人统计86例AO溶血病新生儿胆红素值，其平均值为(131.7±83.8)mol/L[(7.7±4.9)mg/dl];BO溶血病新生儿66例，其平均胆红素值为(126.5±71.8)mol/L[(7.4±4.2)mg/dl]。在血清胆红素中，以未结合胆红素增高为主。

　　(2)抗体测定：在新生儿红细胞或血清中查出对抗其自身红细胞的血型抗体，是诊断ABO溶血病的主要实验根据。

　　一般进行3种试验：

　　第一是改良Coombs试验，这是用“最适稀释度”的抗人球蛋白的血清查出附着在患儿红细胞上的抗体。

　　第二是抗体释放试验，这是用加热的方法，使患儿红细胞上的抗体释放出来，再检查释放液中的抗体。

　　这2种试验任何一项阳性，均可确诊为ABO溶血病，而抗体释放试验的阳性率较高。

　　第三是血浆游离抗体测定，这是检查患儿血清中的抗体，如果仅有游离抗体阳性，仅表示患儿体内有抗体，并不说明已致敏，故只能疑诊为ABO溶血病。

三、abo溶血检查一般检查哪些内容

　　abo溶血症一般发生在"A"、"B"、"AB"和"O"型四种血型中，abo血型不合溶血病主要发生在母亲是"O"型，胎儿是"A"型或"B”型。

　　多次妊娠并不增加abo溶血病的发病率，abo溶血只能治疗，不能预防的，是怀孕之后查的。不过真正在临床上出现严重溶血症状的新生儿比例不高的，而且生头胎的话比例更小，所以不要太担心。一般来说对已经发生过ABO溶血的孕妇来说，要做抗体检测。正常人群中母亲O型，父母A或B型是很多的，但发生溶血的毕竟还是少数。妇女怀孕后应到产科检查血型，检查主要是孕妇血中抗A(或抗B)抗体的浓度。

　　总之，O型血的准妈妈要做好产前检查，半数以上的O型孕妇在28周后产生抗体， B超检查可帮助发现胎儿溶血，建议孕妇遵循医嘱处理。O型孕妇在宝宝出生后也要细心观察，如果他的脸部和胸部呈明黄色，要立即通知医生，有可能是黄疸偏高的表现。

四、新生儿溶血的预防

　　1、近年利用被动免疫学说制成抗D IgG免疫球蛋白，遇Rh阴性未免疫妇女第一胎娩出Rh阳性新生儿72小时内一次肌注300μg，以中和进入母体的D抗原。在羊膜腔穿刺或流产后也需注射。它对抑制Rh免疫反应的效果甚佳。失败率约1.5%～2.0%之间。我国由于Rh血型不合的发病率较低，很少妇女在怀孕第一胎前已知自己为Rh阴性，故上海中心血站虽已制备而实际应甚少。

　　2、避免不必要的输血可减少本病发生率。

　　3、轻型病例，只需补充葡萄糖不作特殊处理即能很快痊愈。重型病例，生后及时治疗，也能很快好转，成长后与正常儿无异样。早期胆红素脑病换血后仍有痊愈可能，晚期者常有后遗症，全身水肿者，虽经积极治疗，成功机会也少。

　　对常见的ABO血型不合来说： 第一种情况为：母O型，胎儿A或B型;第二种情况为：母A或B型，胎儿B、AB型或A、AB型，其中前一种情况多见，后一种情况少见。对于Rh血型系统：当母Rh阴性，胎儿Rh阳性时，会发生溶血。

　　血型不合可见于第一胎，临床溶血症状较轻，个别较重。Rh血型不合在我国较少见，第一胎不发病，临床表现的症状较为严重。