胎儿肾积水需要治疗吗 胎儿肾积水是发育畸形吗

一、胎儿肾积水需不需要治疗

　　胎儿肾积水是无法治好的，目前的医学手段是不能进行治疗的，肾积水比较轻微，认为是生理性的，自行可以吸收的，如果是肾积水严重，引起了人体的肾盂分离明显，就认为是有输尿管狭窄了。

　　如果是严重的肾积水，需尽早去医院就诊，胎儿是不能保留了，需尽早做引产治疗，如果是胎儿很大了，不能进行流产，只能生下来后进行积极的治疗了。那么，胎儿肾积水是发育畸形吗？

　　胚胎在第3个月末时，肾输尿管等器官的发生和演化已完成，随后进入发育成熟阶段。胎龄18周时，肾脏开始泌尿，尿液进入肾盂，经输尿管流至膀胱，膀胱胀满尿液时会经尿道排出，在B型超声波影像下有时可看到胎儿正在拉尿的过程。

　　正常胎儿肾脏的集合系统可有轻度分离，分离径可达6毫米，而胎龄大于30周后肾盂扩张≥10毫米或存在肾小盏扩张则为肾积水。先天性肾积水是指肾盂输尿管连接处有不完全的梗阻，肾盂里的尿液不能十分顺畅排出而导致肾盂压力升高，时间一长，肾盂慢慢扩张，形成了肾积水，梗阻严重时肾积水往往也较大。引起梗阻的原因有多种，多是上段输尿管有先天缺陷，如输尿管腔内的黏膜皱缩形成瓣膜;管壁肌层的结构、发育异常，过于肥厚或有瘢痕，或蠕动功能有缺陷等。少数是外压性的，如异位的血管，先天索条瘢痕压迫，最终引起梗阻性肾积水。胎儿期肾积水可以是轻度的仅1～2厘米，也可能大至7～8厘米不等。少数双侧严重肾积水胎儿，因尿液潴留在胎儿体内，排尿量可减少，因而羊水量亦可减少，羊水过少又可致胎儿的肺、胸廓等发育不良，造成恶性环境下胎儿多发畸形。

二、产检发现胎儿肾积水要不要终止妊娠

　　简单的答案是：一侧肾积水不必担忧。双侧肾积水要谨慎抉择。

　　胎儿单侧肾积水

　　1、最罕见、最严重的后果是这个肾脏出生后就完全不行，只能切除，只有一个肾脏也足以维持一个人一生正常的生活。

　　2、最常见的十之八九是肾盂输尿管连接部狭窄，大部分出生后有可能自行好转，未必都要手术，但必须密切观察。只有少数需要积极手术治疗。

　　3、少数十之一二是输尿管膀胱连接部狭窄，这种情况肾脏损害多半不重，根据病情多半要择期手术。

　　4、更少见的凤毛麟角是别的疾病，比如重复肾畸形、发育不良的肾、畸胎瘤，这类病的手术效果比切掉一个肾脏要好的多。

　　胎儿双侧肾积水

　　胎儿期就要特别谨慎观察，根据不同情况采取相应对策：

　　1、积水不重，放心生下来。

　　2、一侧重，一侧轻，小心为妙，检查要勤一些，变化不大也没啥可怕的。

　　3、双侧重度积水，谨慎对待。应充分征求临床医生的诊断意见，同时密切观察发展情况，间隔一段时间后，再做一次彩色B超，以了解发展趋向。如有必要，再考虑是否中止妊娠。

三、胎儿肾积水的原因有这些

　　因为胎儿小，器官发育不成熟，现在不能说明肾有问题.正常胎儿肾脏的集合系统可有轻度分离，分离径可达6毫米，而胎龄大于30周后肾盂扩张≥10毫米或存在肾小盏扩张则为肾积水.肾积水分为两种.一种为可复性:积水宽度1.01—1.63厘米之间，肾实质较厚，1.02—0.58厘米之间，胎儿出生后环境变化，积水随之消失.常见于胎儿的膀胱内大量尿液充盈或某种原因引起的输尿管收缩节律失调.另外部分病例的输尿管可能存在某些解剖结构的异常.另一种为不可复性:积水宽度2.15—2.56厘米，肾实质厚0.3—0.2厘米，常见于先天性输尿管狭窄，多有分泌功能的变化，出生后应及时治疗。综上所述，全面了解胎儿肾积水的转归，定期随访尤为重要.

　　其实，肾积水可分为原发性和继发性两种。原发性肾积水又称为先天性肾积水、自发性肾积水、特发性肾积水。最主要的病因是肾盂输尿管连接部的梗阻，它往往是由于这个部位的肌细胞被大量胶原纤维分离，失去了正常的排列，不能有效地传递来自起搏细胞的电活动，阻断了正常蠕动的传送。

　　先天性肾积水多由机械性梗阻所致，其原因主要有：①异位血管：如来自肾下极的迷走血管压迫；②纤维条索；③输尿管肾盂高位插入；④肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)和瓣膜；⑤膜性粘连造成的局部输尿管迂曲。先天性肾积水也可以是由动力性原因造成的，如节段性无动力性功能失调。

　　另外，继发性肾积水多由于泌尿系的其他疾病所致，通过常规检查一般都可以找到原发的疾病,有些疾病则需要通过特殊的检查(如CT、磁共振成像等)才能明确诊断。这些疾病主要包括：①上尿路的梗阻性病变，肿瘤、息肉、结石、结核、炎症、损伤、畸形、憩室、肾下垂等；②上尿路外部的压迫，腹部、盆腔或腹膜后的肿块，特发性腹膜后纤维化，异位血管，妊娠期和月经期充血的卵巢静脉压迫；③下尿路梗阻性病变，前列腺增生症、前列腺癌、尿道狭窄、膀胱输尿管反流等。

四、胎儿肾积水的两种表现

　　1、一种为可复性。这种症状比较让人放心，这只是暂时的现象，暂时出现了肾功能失常或结构异常。但随着孩子的发育，这种功能缺陷被逐渐弥补，特别是出生后，由于环境的变化，肾功能恢复正常，肾积水也随之消失。这种情况常见于某种原因引起的胎儿输尿管收缩节律失调，或输尿管发育过程中出现的暂时性解剖结构异常。这种可复性肾积水多会随着胎儿发育逐渐消失，故不必中止妊娠。

　　2、另一种为不可复性。常见于先天性输尿管发育狭窄，且多有泌尿功能不全现象。此类肾积水胎儿如果出生，应及时进行必要治疗，以改善其泌尿系功能。彩超诊断虽然可以发现胎儿肾积水，但是它也有一定的局限性，并不能明确肾积水发生的真正原因，更不能预测肾积水的发展方向。因此，发现胎儿肾积水不要急于终止妊娠，应充分征求临床医生的诊断意见，同时密切观察胎儿肾积水的发展情况，间隔一段时间后，再做一次彩色B超，以了解胎儿肾积水的发展趋向。如有必要，再考虑是否中止妊娠。