先天性麻痹性斜视 如何检查麻痹性斜视

一、先天性麻痹性斜视的表现

　　1、复视：为麻痹性斜视的特征之一。由于复视的困扰，病员可以出现眩晕、甚至恶心、呕吐。但复视轻微者往往无明显症状，只有双眼视物时显模糊，如分别检查两眼，均无异常，且视力正常，常易误诊为无病或神经官能症，临床上应予注意。

　　2、眼位偏斜：麻痹性斜视一般均有程度不同的眼位偏斜。越向麻痹肌作用方向注视时，病眼偏斜越明显，复视亦加重；而背向麻痹肌作用方向注视时，偏斜及复视逐渐减轻，甚至消失。

　　3、第二斜视角大于第一斜视角，即麻痹眼固视时出现的斜视度数大于健眼固视时的斜视度。

　　4、眼球运动障碍：依据麻痹程度的不同，眼球不能向麻痹肌作用的方向转动或受到限制。

　　5、头位偏斜：患者为了克服复视的干扰，常常将头部转向麻痹肌作用的方向，因为在这样的位置，需用麻痹肌的作用减少，复视相应得以改善。如遮盖一眼则头位偏斜可消失。检查头位时应与先天性胸锁乳突肌纤维化造成的斜颈相鉴别。

二、如何检查麻痹性斜视

　　1.眼部一般情况：睑裂大小，有无睑下垂，瞳孔是否对称及对光反应是否正常，详细了解眼底情况。

　　2.斜视角测量：注意右、左眼分别注视时的斜视度是否相等。

　　3.眼球运动检查：分别检查双眼运动及单眼运动六个诊断眼位，确定每条肌肉功能有无异常。

　　4.红玻璃试验：注意记录复视特点，向哪一方向复象分离最大以及周边像属何眼，依据上述检查初步确定病变肌肉。

　　5.头位检查：注意有无代偿头位，但需与先天性胸锁乳突肌纤维化所致的肌性斜颈相鉴别。

　　6.歪头试验（Bielschowskytest）在垂直肌麻痹时，可据此试验判定是直肌抑或斜肌的病变。

　　7.同视机检查：除检查双眼视功能外，还应做左、右眼分别注视时，向上、向前、向下注视及6个诊断眼位注视时的斜视角（简称九方位检查）。

　　8.有条件还应作lancaster氏率或Hess屏检查。

　　9.全身检查，尤其要注意有无眶内或颅内病变，必要时需请耳鼻喉科，神经科，内分泌科等会诊，查明病因。

三、准确诊断麻痹性斜视的依据有哪些

　　麻痹性斜视的诊断依据：麻痹性斜视的代偿头位，尤其是新鲜病例，常可作为诊断的依据。陈旧的麻痹性斜视，由于有续发的肌肉改变，代偿头位常不典型，甚至消失。先天性麻痹性斜视，尤其是先天性上斜肌麻痹的代偿头位可保持多年不变。重症者可引起眼性斜颈，并发生颈和颜面的肌肉和骨骼的改变。此时需注意与外斜的肌性斜颈鉴别。根据麻痹性斜视患者的发病情况，临床表现和眼科检查，容易确定麻痹性斜视的诊断。

　　比较明显的眼外肌麻痹，诊断麻痹性斜视并不困难，但对于某些轻微麻痹性斜视或病程较久已形成继发性改变的病例，则往往需要进行多种检查或重复多次的检查，才能做出麻痹性斜视的诊断，因此，多年来设计了许多检查方法，近年来，随着科技的进步和微机的应用，使检查手段日益增多，日臻完善，给临床诊断提供了更多的科学依据。

　　麻痹性斜视的鉴别诊断：

　　1、麻痹性斜视与共同性斜视：麻痹性斜视与共同性斜视的主要鉴别点是眼球运动是否有障碍，即眼外肌是否有麻痹或部分麻痹。

　　2、麻痹性斜视与牵制性斜视：虽然大多数的眼球运动障碍是由于眼外肌的神经或肌肉疾患，导致眼球向受累肌作用方向转动障碍，眼位偏斜而发生麻痹性斜视，还有部分麻痹性斜视是由于眼眶内肌肉或筋膜的异常，产生牵制力，限制眼球向其相反方向转动，称为牵制性斜视，鉴别麻痹性斜视和牵制性斜视的主要方法是作眼球被动牵拉试验，牵制性斜视的发生可因先天性肌肉或筋膜的发育异常引起。也可因后天性眼球与周围组织粘连（常见于外伤或手术后）引起。

　　3、麻痹性斜视与先天性胸锁乳突肌纤维化：无眼球运动障碍，在头位偏向的一侧胸锁乳突肌强硬

四、麻痹性斜视的治疗方法是什么

　　麻痹性斜视的治疗方法是什么

　　验方1

　　熟花生米50克，鸡蛋1个约50克，牛奶200克，蜂蜜15克。

　　制法：鸡蛋去壳，搅匀，倒入煮沸牛奶冲，待煮沸后再加入花生仁和蜂蜜，搅拌均匀。

　　服法：每日1剂，作早餐服。羊肝40克，黄芪15克制法：羊肝切片，和黄芪一起放锅内，加水适量，煮20分钟。服法：吃羊肝，喝汤。肝片可蘸调味服用，每日1剂。

　　验方2

　　菟丝子30～60克，粳米100克，白糖适量。

　　制法：将菟丝子洗净后捣碎，加水煎取汁，去渣，入米煮粥，粥将成时加入白糖，稍煮即可。

　　服法：7～10天为一疗程，分早晚2次服食，间隔3～5天再服。

　　麻痹性斜视的病理因素

　　1、颅内疾病

　　病毒或细菌引起的大脑炎、脑膜炎、脊髓前角灰质炎、周围神经炎等导致眼肌麻痹。

　　2、肿瘤

　　颅内、眶内、鼻咽部肿瘤压迫支配眼外肌的神经核、神经或眼肌本身，使其眼肌麻痹。

　　3、血管病变

　　颅底动脉瘤、高血压动脉硬化、颅内出血等常可引起眼肌麻痹。

　　4、外伤

　　头颅外伤损伤了支配眼外肌的神经而使眼外肌麻痹。

　　5、毒素

　　急性一氧化碳中毒或铅中毒损伤神经系统，可致眼肌麻痹。

　　6、维生素b族缺乏症

　　可引起多发性神经炎，也可导致第III、IV和VI对颅神经不。同程度的损伤而致眼外肌麻痹