上睑下垂的病因 治疗上睑下垂的手术疗法

一、上睑下垂的病因包括哪些

　　（一）先天性。为先天发育畸形，多为双侧，可为常染色体显性或隐性遗传。出生后即有，常有遗传因素。如果是提上睑肌残缺所引起的上睑下垂，则通常表现为单纯性上睑下垂，如果是因神经核发育不全所致的，则常常合并有其它眼部异常，如内眦赘皮、小睑裂、斜视等。

　　（二）后天性。

　　1、麻痹性上睑下垂：动眼神经麻痹所致。多为单眼，常合并有动眼神经支配其它眼外肌或眼内肌麻痹。

　　2、交感神经性上睑下垂：为Müller肌的功能障碍或因颈交感神经受损所致，如为后者，则同时出现同侧瞳孔缩小、眼球内陷、颜面潮红及无汗等，称为Horner综合征。

　　3、肌源性上睑下垂：多见于重症肌无力症，常伴有全身随意肌容易疲劳的现象。但亦有单纯出现于眼外肌而长期不向其它肌肉发展的病例。这种睑下垂的特点是休息后好转，连续瞬目时立即加重，早晨轻而下午重，皮下或肌肉注射新斯的明0、3～1、5mg，15～30分钟后，症状暂时缓解。

　　4、其它

　　（1）外伤损伤了动眼神经或提上睑肌，Müller肌，可引起外伤性上睑下垂。（2）眼睑本身的疾病，如重症沙眼、睑部肿瘤等，使眼睑重量增加而引起机械性上睑下垂。

　　（3）无眼球、小眼球、眼球萎缩及各种原因导致眶脂肪或眶内容物减少，可引起假性上睑下垂。

　　（三）癔病性上睑下垂。为癔病引起，双上睑突然下垂或伴有癔病性瞳孔散大，有时压迫眶上神经可使下垂突然消失。

　　（四）不正常的眼睑联合运动：指与下颌，颜面及眼球运动有关的眼睑运动

　　1、颌动瞬目现象，MarcusGunnjaw-winking：动眼神经核与三叉神经运动核之间存在先天性不正常的联系，造成翼外肌与提上睑肌有联合运动，症状为张口或下颌摆动使上睑提起，明显时在吃东西的同时伴有一眼随咀嚼发生瞬目运动。

　　2、MartinAmat现象,曾被称为反MarcusGunn现象：面部神经损伤后再生恢复发生异常联合运动，下半部颜面肌运动时眼轮匝肌收缩眼睑闭合。

　　3、动眼神经损害发生联合性上睑运动。

二、上睑下垂的手术疗法

　　1、利用上睑提肌相关手术：

　　利用上睑提肌行上睑下垂矫正术，常包括上睑提肌前徙、上睑提肌折叠、上睑提肌缩短3种手术方式。但对于重度上睑下垂，上睑提肌功能极差或消失，选择上睑提肌手术会出现矫正不足的情况。

　　2、利用额肌相关手术：

　　是对上睑提肌功能较差患者的有效治疗补充。通常适用于上睑提肌肌力较差，或由于外伤、手术等原因，上睑提肌结构破坏时可利用该手术方法。

　　常见的手术方式有额肌瓣、额肌筋膜瓣、利用自体或异体阔筋膜，美国高分子材料（e-PTFE）、硅胶材料悬吊的额肌动力来源矫正方法。

　　3、利用Müller肌的手术：

　　理论上通过结膜-Müller肌切除来缩短Müller肌，以增加Müller肌肌力而抬高上睑[17,39]。但Müller肌为表情肌，受交感神经支配，通常适用于轻度上睑下垂。

　　4、睑板切除术：

　　通过适量切除部分睑板，以达到抬高上睑的作用，需注意睑板宽度至少保留5 mm。可单纯适用于轻度上睑下垂患者，也可联合上睑提肌缩短手术，用于中、重度下垂患者。但睑板除了具有眼睑支撑作用外，睑板腺分泌脂质是保证泪膜正常功能的重要成分，睑板切除术后泪液稳定性及代偿功能有待于进一步探讨。

　　5、上睑提肌与上直肌联合筋膜鞘(CFS)手术：

　　CFS是上直肌和上睑提肌之间的筋膜组织，对于重度下垂患者，可将此结构与睑板缝合增强悬吊效果。但因该筋膜与上直肌和上直肌相联系，所以缝合固定时容易出现上直肌功能障碍，术中需要严密观察避免这种情况。在术后需严密观察复视、下斜视的并发症。

三、上睑下垂的检查诊断

　　1、MRD：

　　MRD值是目前国际通用的上睑下垂程度的评测指标，包括上睑缘角膜映光距离(MRD1)和下睑缘角膜映光距离(MRD2)。该指标将下垂度量化，对后期的随访分析提供了更为客观的依据。在国际交流时，通常都需要使用MRD值来对上睑下垂的治疗进行评价。检测方法：检查者用拇指沿眉毛长轴方向按压住额肌，同时用一光源置于患者眼前，此时角膜中央反光处到上睑缘的距离即为MRD1。当患者肌力较差，睁眼时无法暴露角膜中央反光处时，则检查者用手上提睑缘，上提的量同时计作负数则为该眼的MRD1。MRD2检查方法同MRD1，测量数值为下睑缘到角膜中央反光处。

　　2、睑裂大小：

　　可作为评价下垂程度的补充指标。检测方法：检查者用拇指沿眉毛长轴方向按压住额肌，嘱患者睁眼平视，此时在瞳孔中央处测量上下睑的距离，即为睑裂大小。另外还应检查患者上视，下视时的眼裂大小作为补充。

　　3、上睑提肌肌力：

　　该项检查主要用以评价患者上睑提肌肌力的情况，主要用于根据肌力情况选择合适的手术治疗方案[34]。检测方法：检查者用拇指沿眉毛长轴方向按压住额肌后先嘱患者向下看，再嘱患者向上看，此时上睑移动的距离即为上睑提肌肌力。通常上睑提肌肌力评估量<4 mm为差，4～<7 mm为中，7～<10 mm为良，≥10 mm为正常。

　　4、上睑上提量：

　　该项指标是全身麻醉手术时，制定术中睑裂闭合不全值(兔眼值)的计算基础。检测方法：检查者用拇指沿眉毛长轴方向按压住额肌，先嘱患者闭眼，再嘱患者平视，此时上睑移动的距离为上睑上提量。

四、上睑下垂的治疗时机

　　1、如为重症先天性上睑下垂，上睑缘遮盖瞳孔1/2以上，为防止弱视发生，应尽早手术；

　　2、如为轻中度下垂，不影响儿童正常视觉发育，眼眶病学术大会上提出:“我们国内的上睑下垂的手术治疗年龄应该与国际上的治疗年龄接轨，提出了儿童3岁左右做上睑下垂手术是最佳年龄”。3岁以前可以进行提拉遮盖方法进行弱视干预治疗。方法为：提拉患眼上睑皮肤，遮盖好眼，根据患儿年龄遮盖时间从每天1个小时至2-3个小时不等。

　　3、上睑下垂同时合并斜视、弱视，对于这样的孩子建议1岁以内手术治疗，其治疗目的主要是为了矫正弱视，早期进行斜视干预，以恢复患儿双眼视功能。

　　4、家长要特别注意孩子下垂眼的中高度远视、散光、斜视，这样的患儿应该立刻手术，这种患儿即使下垂程度不重，也会合并严重的弱视；

　　5、一些家长的孩子没有合并斜视、弱视，不存在重度弱视，因为孩子小，手术难度大，手术后的各种护理都不能正常的施行，因此建议孩子3岁左右手术是最符合孩子眼睛的生理及心理发育特点。