2017新生儿窒息复苏方法 新生儿窒息的护理

一、新生儿窒息的预防方法有哪些

　　做好产前检查，对高危胎儿进行监护，针对不同原因及时处理外，孕妇自我监护测数胎动，有助于早期发现胎儿缺氧，有胎儿心跳、胎动变慢或加速，即须给孕妇吸氧。

　　静脉注射50%葡萄糖40ml加维生素C0.2g，以增强胎儿神经系统对缺氧的耐受力和减轻血管脆性和渗透性，改善供氧，减少出血。必要时1小时内可重复处理，同时继续监测胎心率和宫缩。当胎头显露取头皮血测pH值，若≤7.25提示有胎儿窘迫，宜及时处理。

　　1、围产保健

　　加强围产保健，及时处理高危妊娠。

　　2、胎儿监护

　　加强胎儿监护，避免和及时纠正宫内缺氧。对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的程度，或在胎头露出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析，以估计宫内缺氧程度PG和SP-A在接近出生前偏低，或L/S、PG、SP-A均很低，发生RDS的危险性非常高须积极采取措施。

　　3、避免难产

　　密切监测临产孕妇，避免难产。

　　4、熟练掌握复苏技术

　　培训接产人员熟练掌握复苏技术。

　　5、配备复苏设备

　　医院产房内需配备复苏设备，高危妊娠分娩时必须有掌握复苏技术的人员在场。临床复苏时应予注意，气道未清理干净前(尤其是胎粪污染儿)，切忌刺激新生儿使其大哭，以免将气道内吸入物进一步吸入肺内。

二、新生儿窒息复苏后的影响是怎么样

　　在日常生活中，我们可以看到这样的一些现象，2个月的婴儿不会笑，或四五个月的婴儿不会抬头、头竖不起来，或3岁多孩子走路不好，足尖朝下，足跟不着地，走路向前冲，走不稳。实际上，这些便是新生儿窒息的后遗症。

　　这窒息新生儿中的大多数妈妈会详细陈述宝宝有新生儿窒息的病史及不正常的分娩过程，如臀位产、足先露产、妈妈有妊娠高血压或生前胎心不好或产前B超可见脐带绕颈、缠肢体或羊膜早破超过12小时甚至有的超过3天。有的妈妈能回忆起宝宝出生后许久都没听到哭声，听产科医生讲孩子脸面发青，击打足心后才哭等等。

　　一般来说，胎儿和新生儿对缺氧的耐受力比成人强，如果是短时间缺氧而引起的轻度窒息，是不会留下新生儿窒息后遗症的。如果持续时间较长，甚至达到半小时，乃至几小时之上，脑组织缺氧受损严重者，可产生程度不同程度的脑神经系统新生儿窒息后遗症，如智力低下、癫痫、瘫痪、肢体强直及生长发育迟缓等。

　　窒息新生儿是指新生儿在出生前、出生时或出生后血液循环气体交换发生障碍，使新生儿血氧供给不足，造成各个内脏的损害，特别是脑的损伤。由于缺氧程度不同，造成脑祸伤的程度有轻有重，严重者死亡，经抢救成活纳新生儿中，由于脑缺氧、缺血，不同程度地影响小儿智力发育，少数还可出现癫痫或脑瘫。据研究统计，有4%-7%窒息儿发展为智力低下，其余的智力平均水平低于正常儿。

三、新生儿窒息复苏的步骤有哪些

　　1.保暖。将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施如用预热的毯子，裹住新生儿以减少热量散失。有条件的医疗单位对体重<1500g的极低出生体重儿，可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。因会引发呼吸抑制也要避免高温。

　　2.体位。置新生儿头轻度仰伸位(鼻吸气位)。

　　3.吸引。在肩娩出前助产者用手将新生儿的口咽、鼻中的分泌物挤出。娩出后，用吸球或吸管(12F或14F)先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间(10s)，吸引器的负压不超过100mmHg(13.3kPa)。

　　4.擦干。快速擦干宝宝全身，拿掉湿毛巾。

　　5. 刺激。用手拍打或手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如果这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。

四、新生儿窒息引发什么疾病呢

　　新生儿窒息时缺氧，并非只限心肺，而是全身性的多脏器受损，严重者往往伴有并发症。

　　1、脑

　　缺氧缺血性脑病(hypoxiaischemicencephalopathy，HIE)是新生儿窒息后的主要并发症，由于窒息缺氧时血脑屏障受累，血浆蛋白和水份经血管外渗引起脑水肿，肿胀的细胞压迫脑血管，使血流量减少，造成组织缺血加重缺氧，最终导致脑组织神经元坏死。在缺氧时还常伴有高碳酸血症，导致pH下降，脑血管调节功能紊乱，动脉血压降低，引起供血不足，造成脑白质梗塞，离心脏最远的脑室周围大脑前、中、后动脉供血终末端的白质如旁矢状区可发生血管梗塞，白质软化，故HIE是缺氧、缺血互为因果的病变。

　　2、心

　　由于缺氧时影响传导系统和心肌，轻症时房室传导延长，T波变平或倒置，重症时心律不齐或缓慢，常能听到收缩期杂音。酸中毒时心肌收缩力减弱而输出量减少，血压下降，进一步影响了冠状动脉和脑动脉的灌注，最后出现心力衰竭。超声心动图见到心房水平右向左分流者是窒息后心衰的重要依据，多普勒测定心输出量则可观察心功能损害程度及其恢复情况。

　　3、肺

　　主要表现为呼吸紊乱，在羊水吸入的基础上容易继发肺炎，经过积极复苏者尚需注意气胸，有肺水肿和肺血管痉挛可伴发通气弥散障碍，肺动脉压力增高可促使动脉导管重新开放恢复胎儿循环，加重缺氧可致肺组织受损，出现肺出血。

　　4、肝

　　窒息缺氧可降低胆红素与白蛋白的联结力，使黄疸加深，时间延长，也可因肝脏受损和Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ及X等凝血因子的减少而易发DIC。

　　5、其它

　　重度窒息儿肾功能低下易引起低钠血症，胃肠道受血液重新分布的影响易产生坏死性小肠结肠炎，由于无氧代谢糖原消耗剧增，容易出现低血糖，钙调节功能减弱，易发生低血钙。