中昏迷分为哪些 如何诊断昏迷

一、医学上对中昏迷的程度分类是怎样的

　　轻度昏迷：患者的意识及随意运动丧失，可偶有不自主的自发动作。被动体位，对外界事物、声、光刺激无反应，可偶有不自主的自发动作及眼球转动。对强烈刺激如掐大腿内侧或压迫眶上孔可出现痛苦表情，用针划足底可有防御反射性屈曲或躲避运动，不能回答问题和执行简单的命令。各种反射及生命体征无明显改变。轻度昏迷时患者的各种反射(如吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔反射等)都存在，同时呼吸、脉搏、血压大多正常。部分患者有大小便潴留或失禁.

　　中度昏迷：患者对各种刺激均无反应，眼球无转动，各种反射减弱(这是与轻度昏迷的区别)，有大小便潴留或失禁。呼吸、脉搏、血压可有改变，并可出现病理反射。

　　重度昏迷：患者肌肉松弛，无任何自主动作，可有去大脑强直现象，对外界一切刺激均无反应。角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射及吞咽反射均消失;各种浅深反射和病理反射消失。生命体征不稳定，大小便失禁。

　　过度昏迷：患者在深昏迷的基础上出现体温低而不稳，脑干反射功能丧失，瞳孔散大固定，自主呼吸功能丧失，需要以人工呼吸器维持，血压亦需用升压药维持，脑电图呈电静息，脑干诱发电位消失。过度昏迷是“脑死亡”的临床表现。

二、对于中昏迷的检查方式有哪些

　　脑膜刺激征：其主要表现为颈项强直、凯耳尼格征(克氏征)和布鲁斤斯基征(布式征)，阳性者见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑疝。检查昏迷患者有无脑膜刺激征是急救者必须进行的操作步骤之一，但注意有时患者肌张力呈高度增强(角弓反张)时有时可与脑膜刺激征混淆，此外在深昏迷患者，有时脑膜刺激征可以消失。

　　瞳孔检查：双侧瞳孔缩小呈针尖样：常见于有机磷、吗啡、安眠药中毒和桥脑出血;(1)双侧瞳孔散大见于乙醇、阿托品类物质及氰化物中毒、低血糖昏迷、癫痫发作、脑室出血和晚期脑血肿以及过度昏迷;瞳孔时大时小见于脑水肿或早期脑疝;(2)对双侧瞳孔不等大见于脑疝。但要注意询问患者有无青光眼史、白内障史、眼部手术史及安装义眼史等，以免造成误解和虚惊。

　　反射检查：(1)脑干反射角膜反射、下颌反射、瞳孔对光反射、掌颏反射、眼心反射等;(2)浅反射角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射和肛门反射等;(3)深反射桡骨膜反射、肱二头肌及肱三头肌反射、霍夫曼征(Hoffmann)、膝及跟腱反射;(4)病理反射巴彬斯基氏征(Babinski)、欧氏征(Oppenheim)、戈登氏征(Gordon)等。

　　其他检查：心电图、血氧饱和度、血糖测定等对昏迷的诊断有一定的帮助，应充分加以利用。

三、如何诊断中昏迷的症状

　　昏迷的发生率急慢性脑血管病、中毒和低血糖是院外昏迷发生率最高的疾病。

　　起病的缓急突然起病：急性脑血管病、中毒、低血糖、脑外伤及癫痫等;缓慢起病：脑肿瘤、感染及代谢障碍性疾病如尿毒症、肺性脑病、肝性脑病等。

　　根据患者既往病史的判断(1)高血压和动脉硬化史急性脑血管病;(2)糖尿病病史低血糖、酮症酸中毒.高渗性昏迷;(3)其他疾病病史癫痫、慢性肾病、肝病、肺部疾病、颅内占位性疾病等都可发生各自的昏迷。

　　根据伴随情况的判断(1)发热多见于感染、甲亢危象、中暑、脑性疟疾等;(2)气味大蒜味见于有机磷中毒，烂苹果味见于酮症酸中毒、尿臭味见于尿毒症、肝臭见于肝昏迷、酒味见于酒精中毒等;(3)抽搐多见于癫痫及脑血管病;(4)头痛多见于颅内疾病;(5)低血压多见于休克、阿-斯综合征、甲状腺功能减退症、糖尿病、肾上腺皮质功能减退、镇静剂或安眠药中毒等。(6)高血压急性脑血管病、高血压脑病等;(7)脑膜刺激征颅内感染、蛛网膜下腔出血;(8)神经系统定位体征急性脑血管病;(9)肤色皮肤潮红多见于感染与酒精中毒;樱桃红色多见于CO中毒;发绀多见于缺氧性疾病如心、肺疾病及亚硝酸盐中毒;苍白多见于贫血、失血、休克;黄染多见于肝胆疾病或溶血。

四、怎样有效治疗中昏迷

　　及时救治：昏迷一旦发生，无论是何原因，都提示病情危重，患者必须尽快得到有效的现场急救。

　　昏迷的现场急救原则：(1)所有患者均需要去医院做进一步诊治，故应尽快将患者送医院，留在家中或社区观察治疗将不利于患者(图2)。(2)保持患者呼吸道通畅，及时清理气道异物，对呼吸阻力较大者使用口咽管，亦可使患者采用稳定侧卧位，这样即可防治咽部组织下坠堵塞呼吸道，又有利于分泌物引流，防止消化道的内容反流导致的误吸。因此侧卧位是昏迷患者入院前必须采取的体位。

　　支持疗法：及对症治疗供氧，建立静脉通道，维持血压及水电平衡，对呼吸异常者提供呼吸支持(面罩气囊人工呼吸、气管插管、呼吸兴奋剂等)，对抽搐者给予地西泮类药物，对于高颅压患者给予脱水药物等。

　　病因治疗：根据导致昏迷的原发疾病及原因采取有针对性的治疗措施，如针对感染采用抗生素治疗、针对缺氧性昏迷的供氧措施、针对低血糖的补充糖类措施等。