视膜神经炎怎么检查 视膜神经炎怎么诊断

2018-08-20 06:46 来源:网友分享

一、视膜神经炎的病因

  (一)局部病灶感染:

  1、眼内炎症:常见于视网膜脉络膜炎、葡萄膜炎和交感性眼炎,均可向视盘蔓延,引起球内视神经炎。

  2、眶部炎症:眶骨膜炎可直接蔓延引起球后视神经炎。

  3、邻近组织炎症:如鼻窦炎可引起视神经炎。

  4、病灶感染:如扁桃腺炎和龋齿等也可以引起。

  (二)全身传染性疾病:

  常见于病毒感染,如流行性感冒、带状疱疹、麻疹和腮腺炎等,亦可见于细菌感染,如肺炎、脑炎、脑膜炎和结核等。

  (三)代谢障碍和中毒:

  前者如糖尿病、恶性贫血、维生素B1或B12缺乏;后者如烟、酒、甲醇、铅、砷、奎宁和许多药物等。

  (四)脱髓鞘病(demyelinatingdiseases):

  1、散在性硬化症(multiplesclerosis):本病又名多发性硬化症,中国少见,多发生在20~40岁成年人,常侵犯视神经,视交叉等中枢神经系统,在脑和脊髓中呈广泛散在性神经髓鞘崩解,轴突破坏,最后由视经胶质填充, 形成硬化性瘢痕。临床表现为反复发作的球后视神经炎症状。

  2、周围轴性弥漫性脑炎(diffusesclerosis):本病又叫Schilder病,多见于小儿患者,病变局限于白质。临床症状依损害部位不同而异,如枕叶受累可出现大脑皮质盲,视路受损可出现视野缺损,视神经被波及时出现视神经炎。

  3、视神经脊髓炎(neuromyelitisoptica):本病又名Devic病,病变仅局限于视神经和脊髓,两者可以同时发病,也可一先一后发病,可为急性或慢性,如视神经炎,多为双侧性,有视神经炎症状,如脊髓炎,可出现双下肢运动和感觉障碍,并逐渐上升,导致排尿障碍,四肢麻痹和呼吸困难甚至死亡。

二、视膜神经炎的临床表现

  (一)视力减退:

  为本病特有症状之一,多为单眼、亦有双眼者。视力开始急剧下降,一般迅速而严重,可在数小时或数日内成为全盲,但视网膜电流图正常。如为视神经乳头炎,可在眼底出现变性之前,视力就明显减退,如为球后视神经炎,可在视力减退前,眼球转动和受压时有球后疼痛感,一般如及时治疗,多可恢复一定视力,甚至完全恢复正常,否则可导致视神经萎缩。

  (二)视野改变:

  为本病重要体征之一,多数病人有中央暗点或傍中央暗点,生理盲点不扩大,周边视野呈向心性缩小或楔形缺损,一般用红色视标或小白色视标易于查出,严重者中央视野可以全部丧失。

  (三)瞳孔改变:

  瞳孔对光反应与视力减退程度一般是一致的。视力完全丧失,瞳孔直接对光反应缺如;视力严重减退,瞳孔直接对光反应减弱,持续光照病眼瞳孔,开始缩小,续而自动扩大,或在自然光线下,遮盖健眼,病眼瞳孔开大,遮盖病眼,健眼瞳孔不变,叫Gunn氏现象。

  (四)眼底检查:

  视盘发炎时,视盘呈现充血水肿,边缘不清,静脉中度充盈,生理凹陷消失,高起一般不超过2屈光度,水肿局限于视盘本身,也可波及邻近视网膜成为视神经视网膜炎(neuro-retinitis),视盘内可有出血和渗出物,玻璃体轻度混浊,如治疗不及时,可发生继发性视神经萎缩,球后视神经炎初期眼底正常。

三、视膜神经炎的检查

检查诊断

1、眼部检查

患眼瞳孔常散大,直接光反应迟钝或消失,间接光反应存在。单眼受累的患者通常出现相对性传入性瞳孔功能障碍(RAPD)。该体征表现为:患眼相对于健眼对光反应缓慢。尤其在检查者将光线在两眼之间交替照射时,患眼的瞳孔直径比健眼大。眼底检查,视乳头炎者视盘充血(如图)、轻度水肿,视盘表面或其周围有小的出血点,但渗出物很少。视网膜静脉增粗,动脉一般无改变。球后视神经炎者眼底无异常改变。

2、视野检查

可出现各种类型的视野损害,但较为典型的是视野中心暗点或视野向心性缩小。

3、视觉诱发电位(VEP)

可表现为P100波潜伏期延长、振幅降低;球后视神经炎时,眼底无改变。为了鉴别伪盲,采用客观的VEP检查可辅助诊断。据研究,视神经炎发病时90%患者的VEP有改变,而视力恢复后仅10%的VEP转为正常。

4、磁共振成像(MRI)

头部MRI通过了解脑白质有无脱髓鞘斑,对早期诊断多发性硬化、选择治疗方案以及患者的预后判断有参考意义。况神经炎治疗研究组(ONTT)研究显示:头颅MRI正常、发现1~2个脱髓鞘病灶和两个以上脱髓鞘病灶的3组孤立性视神经炎患者,5年内转化为多发性硬化的累积率分别为16%、37%和51%,提示伴有脑白质脱髓鞘斑的视神经炎患者更容易转化为多发性硬化。头部MRI还可帮助鉴别鞍区肿瘤等颅内疾病导致的压迫性视神经病。了解蝶窦和筛窦情况,帮助进行病因的鉴别诊断。

另外,对于眼眶的脂肪抑制序列MRI可显示受累视神经增粗、信号增强,对部分特发性脱髓鞘性视神经炎有辅助诊断意义。但该变化并不具有特异性,如缺血性、感染性和其他炎性视神经病变也可出现类似异常;况且,并非所有特发性脱髓鞘性视神经炎患者均出现该改变,因此鉴别诊断价值有限。但是眼眶MRI对于鉴别视神经的其他病变如视神经肿瘤、眼眶的炎性假瘤、视神经结节病等有重要意义。

5、脑脊液检查

有助于为视神经脱髓鞘提供依据。脑脊液蛋白-细胞分离、IgG合成率增高、寡克隆区带(OB)阳性以及髓鞘碱性蛋白增高,均可提示视神经或中枢神经系统或神经根脱髓鞘。但是ONTT研究结果显示,以上检查对于预测视神经炎患者转化为多发性硬化的几率帮助不大。由于脑脊液检查为有创性检查,临床应注意选择应用。

6、其他检查

对于病史和其他临床表现不典型的急性视神经炎患者,进行临床常规的血液学、影像学检查和某些针对感染病因的血液和脑脊液的细菌学(如梅毒)、病毒学(如AIDS)、免疫学甚至遗传学等检查,对于正确的临床诊断和治疗急性特发性脱髓鞘性视神经炎非常重要。

对典型的炎性脱髓鞘性视神经炎,临床诊断不需作系统的检查,但应注意查找其他致病原因如局部或全身感染以及自身免疫病等。为了与其他视神经病变相鉴别,以下指征需要作系统检查:发病年龄在20~50岁的范围之外,双眼同时发病,发病超过14天视力仍下降。

四、视膜神经炎的日常护理

  1、饮食指导

  患者应该忌烟、酒、辛、辣、炸烤食物。在生活中应该选择一些清淡、易消化、并且营养丰富的食物。在平时应该注意多进食新鲜水果、蔬菜,凉性素菜。在生活中应该注意多食一些动物肝、牛奶、蛋黄,但是不要暴饮暴食。多吃一些含维生素B1的食物,不要吃大量的甜食。

  2、情绪与治疗

  病人保持情绪稳定,心情舒畅,因为焦虑、抑郁可影响治疗效果,患者还应该树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。

  3、活动与休息

  适当活动以增强病人的抵抗力,患者还应该要保证充足的睡眠。患者还应该注意劳逸结合,生活应有规律,以积极锻炼身体的方式来增强体质,预防感冒,减少疾病复发的机率。

  4、定期复查

  病人出院后应该注意1月内每周到医院复查1次,在以后的生活中也应该1个月~2个月复查1次,做好是坚持半年以上。如患者出现了视力下降或其他不适的现象应及时到医院就诊。

部分文章源于网友分享,本站尊重原创,如有侵权,本站将在第一时间予以删除。
眼科五官科 实时聚焦 行业新闻 热点推荐
快问号
  • 宝宝护士权威的孕育资讯,帮助家长呵护宝宝健康
  • 医说健康为您讲解人们最关心的健康养生话题,让您轻松掌握健康养生小常识。
  • 葩姐减肥肥肉三层非一日之功,葩姐教你用正确的方法迈出减肥第一步!
  • 揭秘君谣言似妖,小倩姥姥。辟谣除妖,不在山高
  • 漫说健康用漫画阐述健康,让医学也能性感起来!
曝光平台