上消化道出血抢救过程消化道出血患者护理方法

2018-08-30 07:20 来源：网友分享

一、上消化道出血抢救过程

　　1、注意观察早期症状：注意观察患者出血早期症状，如出现口渴、胃部不适、恶心、欲吐、腹胀、肠鸣音亢进等，应想到出血的可能。

　　2、院前急救：如果大量出血又未能及时抢救，应让患者静卧，让其保持侧卧、取头低脚高位，可在脚部垫枕头，与床面成30度角，有利于下肢血液回流至心脏，保证大脑的血供。呕血时，患者的头要偏向一侧，以免血液吸入气管引起窒息，同时严密观察患者的意识、呼吸、脉搏，并快速通知急救中心。

　　3、快速止血：可采取胃内降温、口服止血剂、内镜直视下止血、气囊压迫、经颈内静脉门腔分流术等方法进行止血，如采取非手术治疗仍不能控制出血者，应作紧急静脉曲张结扎术。

　　4、补充血容量：当血红蛋白低于9g/dl，收缩血压低于90mmHg时，应立即输入足够量的全血。出血控制后应适当控制输液速度和量，防止血液容量增加过多，血压上升造成再次出血。

二、消化道出血患者护理方法

　　1.一般护理

　　密切观察和判断病情，应做到及时、细致、准确地观察并记录生命体征、神志、瞳孔，呕血、便血的量、颜色、性质、次数，尤其是要密切观察血压变化以及尿量;对休克患者要注意肢体温度、湿度、皮肤与甲床色泽以及周围静脉充盈度，并观察记录每小时尿量，以观察休克纠正与否，为临床诊断和治疗提供科学依据。

　　2.休息护理

　　大出血病人应绝对卧床休息，可采取平卧位或下肢抬高30°，以保证心脑的供血。呕血时头侧向一边，保持呼吸道通畅，防止窒息;帮助病人及时清除口腔内的积血;必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液，并给予氧气吸入。

　　3.饮食护理

　　对休克、急性大出血伴恶心、呕吐、食管静脉曲张破裂出血者应禁食，对少量出血无呕吐、无活动症状者，可进食温凉、清淡、无刺激性的流质饮食。流质饮食温度不宜过热，以后逐渐改为半流质饮食、软食，给营养丰富易消化的食物，开始少食多餐，以后改为正常饮食，不食生拌菜、粗纤维多的蔬菜，刺激性食品、硬食、饮料，如浓汁鸡汤、肉汤、浓茶、咖啡等，应细嚼慢咽，避免损伤黏膜等再次出血。

　　4.输液护理

　　对于严重失血性休克的病人，有时需加压输血，但对心、肺、肾等疾病或老年病人，输液速度不宜过快，有条件应监测中心静脉压指导输液速度，并注意病人心肺功能。

　　5.输血过程的护理

　　在消化道大出血时，应尽快输注红细胞。输血之前可经多条静脉通路输注生理盐水尽量维持血压。一般采用加压输血，同时还要认真观察穿刺部位，防止液体外渗，引起不良后果。在输血过程中应严密观察，一旦出现寒战、发热、心悸、胸闷、气短、皮疹等输血不良反应，应立即停止输血，向医生报告，遵医嘱应用抗过敏药物。肝病患者宜输新鲜血，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病。

　　6.应用止血药物的护理

　　应用止血药物时，需了解药物的作用、不良反应及用药时的注意事项。如应用垂体后叶素时，剂量要准确，观察要及时，如发现腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛等严重不良反应时，应及时报告医生处理。应用生长抑制素时，因半衰期极短，故应定时、定量维持血液浓度相对稳定，若中断超过5min，应重新注射首次剂量。

三、消化道出血的原因有这些

　　1、消化性溃疡：占首位(约占50%左右)。出血是溃疡病活动的表现，是由于溃疡周围小血管充血，破列所致。当过度疲劳，情绪紧张，饮食不当及服用损作胃粘膜的药物(如阿斯匹林)等均可引起消化性溃疡活动而致出血，老年上消化道出血患者中胃溃疡多于十二指肠溃疡，大多数出血者，平时可无症状，而以出血为首发症状。

　　2、食管病变：如肝炎后肝硬化或血吸虫病肝硬化患者可发生食管静脉曲张破裂出血，胃酸的反流及腐蚀作用，粗糙坚硬食物的损伤以及腹腔内压力增高，均可成为出血的诱因，约有30%左右的食管静脉曲张患者出现消化道出血并非是曲张的静脉破裂，而是由于同时合并的溃疡病或胃粘膜病变引起，此外，老年人食管溃疡，食管癌均导致出血。

　　3、出血性胃炎：老年人习惯服用阿斯匹林，消炎痛，保太松，布洛芬，氨茶碱，氯化钾，酒精及长期应用激素等，均可损伤胃粘膜而引起出血。

　　4、胃恶性病变：如胃癌，胃肉瘤等，随着年龄的增长，老年人胃癌引起出血的发生率增高，主要由于癌组织缺血性坏死而致糜烂或溃疡侵蚀血管引起出血。

　　5、其他：如严重肺心病，中风等严重疾患；中毒，外伤等引起的应激性溃疡出血等。