腕管综合症的锻炼 腕管综合征对生活的不便

一、腕管综合征的发病原因

　　局部因素

　　（1）引起腕管容积减小的因素：如Colles骨折、Smith骨折、舟骨骨折及月骨脱位后畸形愈合，以及肢端肥大症等。

　　（2）引起腕管内容物增加的因素：如脂肪瘤、纤维瘤、腱鞘囊肿、腕管内肌肉位置异常（指浅屈肌肌腹过低、蚓状肌肌腹过高）、非特异性滑膜炎、血肿。

　　全身性因素

　　（1）引起神经变性的因素：如糖尿病、酒精中毒、感染、痛风等。

　　（2）改变体液平衡的因素：如妊娠、口服避孕药、长期血液透析、甲状腺功能低下。

　　姿势因素

　　用腕过度劳动者，如计算机操作人员、扶拐杖走路的残疾人，手指及腕关节反复屈伸。Gellman等人对77例截瘫患者调查发现，其中有38例（占49％）患有腕管综合征。

　　腕管综合症不但电脑族易患，其它一些频繁使用双手的工作者如音乐家、教师、编辑、记者、建筑设计师、矿工等都可能患此种病。资料显示，女性是腕管综合症的最大受害者，这是因为女性手腕管通常比男性的小，正中神经容易受到压迫。此外，一些怀孕妇女、风湿性关节炎患者、糖尿病、高血压和甲状腺功能失调的人，也可能患上腕管综合症。

二、腕管综合征的检查方法

　　1、 电生理检查

　　电生理检查提示大鱼际肌肌电图及腕指的正中神经传导速度测定有神经损害征，对诊断有一定意义。

　　（1）神经传导速度测定：从腕掌近侧腕横纹至拇短展肌的正常时间间隔小于5ms，而在腕管综合征时其神经传导时间延长。

　　（2）肌肉电位测定：可见大鱼际正中神经所支配的肌肉有失神经改变。

　　2、 X线检查

　　X线平片可了解腕骨部位有无骨、关节病理改变。

　　3、 关节镜检查

　　关节镜检查是近年来开展的一种新的检查方法，在关节镜下可以了解腕管内的病理改变情况，可以进一步明确诊断，也可以在镜下做腕管松解术。

　　4、 CT及MRI检查

　　腕部MRI和CT检查可提供有用的临床信息，可用以了解腕管内情况，但不作为常规检查。

　　手指不适、手麻、活动不自如等，均为腕管综合症的症状，白领上班族们要注意合理使用计算机，小心腕管综合症。

三、治疗腕管综合症的方法

　　一、 非手术治疗

　　1.外固定：症状明显者，用石膏托或夹板固定腕部于轻度背伸位1—2周。

　　2.腕管封闭：用1％普鲁卡因2ml和强的松龙12.5mg作腕管内注射，每周一次，共3—4次。

　　3.服消炎止痛类药物。

　　对患病早期、症状较轻者，可用小夹板等固定腕关节于中立位1～2周，多数患者有效果。另外，可采用腕管内皮质类固醇激素封闭治疗。通常用曲安奈德（曲安西龙、确炎舒松A）0.5g加2％利多卡因1ml局部封闭，每周1次，用3～4周。封闭方法为：在远侧腕横纹紧靠掌长肌腱（如掌长肌腱缺如就在环指的延长线）尺侧进针，针尖指向中指，针管与皮肤成30°角，缓缓进入腕管约2.5cm。如果引起感觉异常，则需退出针头重新定位。有人调查，封闭3次后，81％ 的患者有缓解，持续1天至40个月不等，但通常2～4个月后复发。如果第一次封闭后无效，则不能再次封闭。还有人发现，局部封闭的效果和手术疗效密切相关，局部封闭效果好则手术治疗的效果必然好。必须注意的是，如果患者患有类风湿关节炎、糖尿病、甲状腺功能低下，则必须首先积极治疗原发病。

　　二、 手术治疗

　　对症状严重、保守治疗2个月无效者应及早手术治疗。通常行腕横韧带切开腕管减压术。手术切口一般采用小鱼际桡侧缘凸向尺侧的弧形切口，并向腕上延长，这样可以避免损伤正中神经掌皮支。将掌长肌腱及桡侧腕屈肌肌腱分别向两侧牵开后即可暴露正中神经及腕横韧带，沿正中神经的尺侧由近及远切开腕横韧带，以免损伤正中神经回返支，因为有约23％的人正中神经回返支穿过腕横韧带至大鱼际肌。切开腕横韧带后，探查腕管内的情况，如正中神经与周围的肌腱滑囊粘连，则小心松解，如腕管内有新生物则手术摘除。腕横韧带切开后不需重建，止血彻底后缝合伤口。术后短臂石膏固定手于伸腕位7～9天，以免屈肌腱疝出，然后去掉石膏开始主动活动。

　　有人建议腕管切开后再在显微镜下行正中神经束组间松解术但神经束组间分离可引起神经纤维撕断术后神经内部或周围大量瘢痕形成，并可引起反射性交感神经营养不良。还有人研究发现单纯腕管切开和腕管切开加神经内松解两者的疗效并无显著性差异，因而神经内松解无多大意义，现很少应用。

　　关节镜腕管切开减压术：这一新技术近年来才开始应用应用关节镜进行腕管切开减压有手术创伤小、患者日常生活和工作恢复快、住院时间短等优点，受到患者的欢迎。有人做过调查其疗效和手术腕横韧带切开无明显不同，但关节镜腕管切开减压有正中神经或掌浅弓切断、血肿、腕部尺神经刺激等并发症鶒，应注意避免。

　　三、 用药原则

　　1.大多数病人以腕管封闭为主，可辅以消炎止痛类药物，但要注意胃肠道反应。

　　2.部分需手术治疗者，术后可应用抗生素和支持、对症治疗等。

　　不管是手术还是非手术，这些治疗方法都对腕管综合症十分有效，但患者切勿盲目判断自己病情，擅自服用药物，需咨询相关医生后，遵医嘱用药。

四、腕管综合征患者的饮食宜忌

　　腕管综合征患者宜吃的食物有

　　1、 腰果

　　腕管综合征是由于正中神经受压引起的疾病，腰果中富含维生素B1，具有营养神经，促进神经纤维的分化，预防神经损伤的作用，还具有补充体力、消除疲劳的效果。每天150-260克为宜。

　　2、 油菜

　　油菜具有活血化瘀的作用，可以缓解受压的神经部位局部血液的循环，提供氧分，有利于身体的恢复。没有180-300克为宜，清炒着吃营养更容易吸收。

　　3、 牛奶

　　牛奶富含优质蛋白营养物质和多种人体必需的矿物质元素，可以促进组织的生长，提高免疫力，有利于身体的恢复。每天350-500毫升为宜，不宜空腹饮用。

　　腕管综合征患者忌吃的食物有

　　1、 猪油

　　猪油含有大量的油脂，容易滋生细菌，容易引起感染，导致免疫力下降，不利于身体的恢复。

　　2、 霉变的猪肉

　　霉变的猪肉是容易滋养细菌，容易滋养多种易分泌毒素的的细菌，对神经有破坏损伤的作用，加重病情，不利于恢复的。

　　3、 辣椒

　　辣椒具有强裂的刺激性，容易刺激损伤被压迫的正中神经以及血管，导致神经损伤，不利于恢复。