干眼症症状如何治疗干眼症

2018-09-08 06:21 来源：网友分享

一、导致干眼症的病因

　　泪腺病变(20%)：

　　A.原发性泪液不足(Primary Lacrimal Deficiency，PLD)，为先天性无泪症，无或有泪腺，但缺乏分泌;非SS性KCS，有时称作后天性PLD，或简称KCS;B.继发性泪液不足(Secondary Lacrimal Deficiency，SLD)，如维生素A缺乏、淋巴瘤、类肉瘤病、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染及大部泪腺切除术后。

　　睑板腺病变(20%)：

　　阻塞性睑板腺炎为最常见原因，常为原发性，也可继发于烧伤，结膜炎，或全身性疾病如皮脂腺性皮炎，酒糟鼻，鱼鳞癣，牛皮癣，睑板腺囊肿，内睑腺炎，结石等，有时睑板腺先天性缺如，继发性低分泌，双睫症，化脓性炎症，肿瘤等，有时睑板腺管内油脂滞积，睑板腺分泌功能似乎正常，但油脂不足。②神经障碍：如Ⅶ颅神经病变，久戴接触镜，神经麻痹性角膜炎等。

　　大面积眼表损害(15%)：

　　大面积眼表损害导致泪腺腺管阻塞如沙眼、热或化学性眼烧伤、Stevens-Johnson综合征、瘢痕性眼类天疱疮、睑缺损、特应性角结膜炎、外伤等。

　　瞬目异常：瞬目减少或间期延长可引起眼表发干如见于VDT(Visual Dislpay Terminal)计算机工作者，或办公室干眼综合征、帕金森病等。

　　眼表病变：引起杯状细胞减少的疾病，如维生素A缺乏，任何原因引起眼表局部隆起，如手术，胬肉，睑裂异常，突眼和睑畸形等都可以造成局部眼表干燥。

二、干眼症之后的症状

　　1. 症状及病史：干眼常见的症状为干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动等。此外，有调查发现71.3%的干眼患者有视疲劳的症状，表明视疲劳也是干眼常见的症状之一，客观检查的阳性率则明显低于干眼症状的发生率，如在美国上述调查中仅有2.2%既有症状同时ST(Schirmer’s test)低下(<5mm/5min)，2.0%既有症状同时眼表虎红染色评分高(>5)，因此，为了减少干眼的漏诊，应重视症状的询问，对于较严重的干眼询问有无口干，关节痛可提示SS的可能性，询问过去的全身及局部用药情况，手术史及工作环境，对于干眼的诊断有极大的帮助。

　　2. 临床检查：干眼的检查方法主要包括如下几种。

　　(1)裂隙灯检查：常规的裂隙灯检查可发现引起干眼的原因，如上方角膜缘角结膜炎，角膜缘炎，角膜缘处手术瘢痕等，对重度及一些中度的干眼可立即诊断，裂隙灯检查的主要内容包括：①泪河线宽度：在睑缘与眼表面交界处的泪液高度(正常不小于0.3mm)，此指标可以在临床较快帮助诊断干眼，但必须具备较多的临床经验;②角膜改变：角化、水疱、变性、溃疡、白斑、血管翳等，要特别注意角膜缘的改变，如角膜缘处是否有新生血管等;③角膜表面及下穹窿部的碎屑;④睑球粘连;⑤结膜：充血，乳头增生，是否存在结膜囊结膜皱褶，结膜皱褶患者在瞬目时，结膜之间发生摩擦产生眼表面炎症;⑥眼睑检查：十分强调对睑缘的检查，这样可以发现睑板腺功能障碍者(Meibomian gland dysfunction，MGD)，临床调查显示，MGD是干眼的最主要原因，也是临床最常见的疾病，因而在临床检查中应十分重视对患者睑缘的检查，注意患者是否有睑缘充血、不规整、增厚、变钝、外翻、腺口被黄色黏稠分泌物阻塞、模糊不清等，压迫腺体可发现无脂质分泌物排出，或者排出过量的形态异常的脂质，同时还应注意睑板腺内的脂质是否正常，如脂质分泌不足，将导致脂质缺乏性干眼。

　　(2)ShirmerⅠ及Ⅱ试验：ShirmerⅠ试验(SⅠt)反映泪液的基础分泌。检查方法为：取一5mm×35mm的滤纸(Whatman 41号滤纸)，一端反折5mm，轻轻置于被检者下睑结膜囊中外1/3交界处，另一端自然下垂，嘱患者向下看或轻轻地闭眼，5分钟后取下滤纸，测量湿长。一般认为>10mm/5min为正常。ShirmerⅡ试验(SⅡt)反映泪液的反射性分泌。检查方法为：先行SⅠt试验，再用一棉棒(长8mm，顶端宽3.5mm)沿鼻腔颞侧壁平行向上轻轻插入鼻腔，刺激鼻黏膜，然后放置滤纸(方法同SⅠt试验)，5分钟后取出滤纸记录湿长。一般也认为>10mm/5min为正常。

三、针对干眼症的治疗

　　一般治疗：对因治疗是任何疾病治疗的最佳方法。在干眼的治疗中，发现引起干眼的原因，针对病因进行治疗无疑是干眼治疗的关键。如全身疾病引起者，应会同相应专科共同对原发病进行治疗。某些干眼的发生和加重与生活和工作环境有关，如长期在空调环境内工作、经常使用电脑或夜间驾车等，在这些情况下睑裂暴露面积增大、瞬目频率减少，泪液蒸发增加使亚临床的干眼患者可能会出现干眼症状。因此应积极改善工作和生活环境。长期全身应用某些药物：如镇静剂、解痉药、减充血剂等也可引起干眼，应及时停用这些药物。由眼部化妆品引起者，则应停止在睑缘附近使用化妆品，并用棉棒拭去睑缘的化妆品及睑板腺油脂。此外，吸烟、游泳、长期使用多种眼药也会引起干眼，应予以注意。然而由于引起干眼的原因十分复杂，许多患者常难以发现病因。而一些全身病引起者，其全身治疗往往效果不佳，对于这些干眼患者，缓解干眼症状则是其治疗的重要目标。

　　(1)水液性泪液不足性干眼：水液性泪液不足性干眼主要是由于各种原因导致泪膜中水液层缺乏而引起的干眼。对此类患者治疗的主要方法为：①泪液成分的替代治疗，主要为补充人工泪液;②保存泪液;③刺激泪液分泌;④抗炎及免疫抑制;⑤性激素治疗;⑥与Sjogren’s综合征相关疾病的治疗。

　　1)泪液成分的替代治疗

　　A.人工泪液：目前我国有各种人工泪液，这些包括泪然(Tears Nature Ⅲ)，怡然(Isopto Tears)，潇莱威(Celluvisc)，瑞新(Refreshion)，利奎芬(Liquifilm Tears)，诺沛凝胶(Hypo Fears Gel)，唯地息凝胶(Vidisk Gel)，爱丽0.1眼液(Hialid)等。面对众多品种的人工泪液，临床医生在选择时应熟悉每一种药物的成分、含量、作用机制、优缺点及价格。应该说没有一种人工泪液是完美的，每一种人工泪液都有其特点，有的黏稠度高，保湿性能好，有的能促进角膜上皮修复，有的可逆转上皮细胞的鳞状化生，有的则不含保存剂等等。而每一位干眼症患者的病因、严重程度、眼表面损害情况及经济条件等都不同。只有根据每一位干眼症患者的具体情况，合理选择人工泪液的种类，才能够得到预期的疗效。另外值得注意的是，不应认为人工泪液滴的次数越多越好。实际上，1天最好不要超过6次，因为过频的滴用眼药会将正常的泪膜完全冲走，相反会加快泪液的蒸发。眼膏的应用：除了重症干眼出现暴露性角膜溃疡以外，一般不主张使用眼膏，因为眼膏的赋形剂凡士林或羊毛脂黏在角膜表面均可导致视物模糊。

　　B.自体血清：自体血清也是一种人工泪液，理论上说其可能是最好的人工泪液，但由于其制备的复杂和来源的限制，自体血清应用较少。研究表明，在重症干眼，如Sjogren综合征，人工泪液类药物治疗仍以自体血清疗效最佳，可能与其所含多种生物活性成分(如EGF、VitA、TGF-β、纤维连接蛋白等)有关。

　　C.手术治疗：20世纪50年代Filatoy提出移植腮腺管至结膜囊内治疗干眼症，但由于腮腺分泌液的成分与泪液相差较大，目前基本已很少开展。近年的研究表明，颌下腺成分更接近生理泪液，且含表皮生长因子，亦无进餐时泪溢现象，因而对重症干眼症患者可进行自体游离颌下腺移植。Geerling对移植2年后的病例进行研究，发现自体游离颌下腺移植的远期效果十分理想。Wenkel对严重眼表疾病(化学伤、热烧伤或全身黏膜性疾病)所导致的严重黏蛋白缺乏患者实施自体鼻黏膜移植，术后的跟踪观察发现，10年后眼表面仍存在功能性杯状细胞。此外有学者尝试母体结膜移植治疗较严重的结膜干燥症，有一定疗效。

　　2)保存泪液

　　A.硅胶眼罩及湿房镜：提供一密闭环境，目的在于减少眼表面的空气流动，减少眼表面泪液的蒸发以达到保存泪液的目的，对于干眼症以及角膜暴露患者十分有效，某些干眼症患者佩戴湿房镜后甚至可以停用人工泪液。但长期佩戴硅胶眼罩在皮肤易过敏，患者常不能耐受。

　　B.绷带角膜接触镜(治疗性角膜接触镜，浸水软镜)：对轻症干眼症患者，佩戴绷带角膜接触镜配合人工泪液可受到良好疗效，尤其伴有丝状角膜炎的患者，但使用时需保持软镜的湿润状态。在重症干眼不宜佩戴绷带角膜接触镜，在此类患者，戴镜5～10min后，镜片即干燥、脱落。