远视眼镜就是老花镜吗 远视的病因有哪些

一、远视眼镜是不是就是老花镜

　　不是的，老花和远视虽然都是用相近的矫正原理，但是两者不是同一回事，有着根本的区别。

　　根本区别一：导致原因不同

　　近视和远视多是由于眼球前后径异常所致，而老视则完全是因为晶状体屈光能力减退。老花眼学名老视，是指晶状体随年龄增长，弹性变差，睫状肌再怎么紧张也不能使它松弛，或者是睫状肌本身老化，也不怎么紧张得起来了。而远视多是由于眼球前后径过短，而老视是晶状体和睫状肌老化，屈光力减退所致。虽然两者都是看近处时调节能力不够，需要配戴凸透镜补充屈光力来矫正，但是两者的形成原因非常迥异。

　　根本区别二：视物清晰度不同

　　远视常发生在儿童，通常矫正度数逐年降低，度数不高时不论看近看远都可以通过自身调节获得清晰的物像；而老视一般都发生在中老年人，矫正度数随年龄逐年增长，并且由于调节能力的下降，即使度数不高，近到一定距离的物体也不能通过自身调节看清，必须移远一些。

　　得了近视，老了还会老花吗？

　　从上面的文字中，睿智的你肯定也明白了，人可以不近视，不远视，但逃不过老视。那得了近视，老了就不需要戴老花镜了吗？这个得看情况。如果年轻的时候近视度数比较低，在同龄人开始配戴老花镜的时候，你需要配戴老花镜的时间会比他们晚5～10年。因为你“储备”的近视的屈光力可以抵消部分老视所损失的屈光力，但随年龄增长可能还是需要佩戴老花镜。

　　但 对于高度近视者来说就比较惨。因为近视和老视的发病机制并不能相互抵消，所以在出现老视症状、需要配戴老花镜的年龄，你在看远处时仍然需要配戴近视眼镜，只是近视度数可能会减少些。

二、引起远视的原因有哪些呢

　　远视指平行光束经过调节放松的眼球折射后成像于视网膜之后的一种屈光状态，当眼球的屈光力不足或其眼轴长度不足时就产生远视。这种眼的光学焦点在视网膜之后，因而在视网膜上所形成的像是模糊不清的。为了看清远处物体，要利用调节力量把视网膜后面的焦点移到视网膜上，一般用凸透镜矫正，故远视眼经常处在调节状态，易发生眼疲劳。引起远视的原因有哪些呢？

　　1、轴性远视

　　远视眼中最常见的是轴性远视，即眼的前后轴比正视眼短些，它是眼屈光异常中比较多见的一种。眼的前后轴变短，可以是生理性变化，也可见于病理情况，眼肿瘤或眼眶的炎性肿块可使眼球后极内陷并使之变平；再者，球后新生物和球壁组织水肿均可使视网膜的黄斑区向前移。

　　2、曲率性远视

　　远视眼的另一原因为曲率性远视，它是由于眼球屈光系统中任何屈光体的表面弯曲度较小所形成，称曲率性远视眼，角膜是易于发生这种变化的部位，它可能是先天性的平角膜，亦可由外伤或角膜疾病所致，从光学的理论计算，角膜的弯曲半径每增加1毫米可产生600度的远视，在这种曲率性远视眼中，只有很少的角膜能保持完全球形，几乎都合并有不同程度的散光。

　　3、系数性远视

　　第三种远视称系数性远视眼，这是由于晶状体的屈光力减弱所致，这类远视是因年老时所发生的生理性变化及糖尿病者在治疗中引起的病理变化所造成；再则，晶状体向后脱位也可产生远视，它可能是先天性的不正常，眼外伤或眼病所引起；另外由于晶状体缺乏也可以导致远视。

三、远视有什么临床表现

　　1、视疲劳及视力障碍

　　常引起不同程度的视力降低和视疲劳。由于远视眼无论看远或视近都必须动用调节作用，故除远视度数小且年龄又轻者外，在看书写字或其他视近工作时，很易产生视觉疲劳，即视近用眼稍久，则视力模糊，眼球沉重，压迫感，酸胀感，眼球深部作痛，或有不同程度的头痛。眼部容易出现结膜充血和流泪。头痛部位多在额部或眶上部，有时引起肩胛部不适，偏头痛，甚或恶心、呕吐等。这些症状都是因动用调节作用引起的，故称为调节性视疲劳。

　　2、全身症状

　　远视眼除易引起调节性视疲劳外，也有时引起全身症状，特别是神经系统的变化。

　　3、调节和集合联动失调

　　远视患者注视远目标时，两眼视线必须平行，即不需要集合，但必须调节；当两眼注视近目标时，其所用调节也常大于集合，造成调节和集合联动关系的失调，轻者可成为内隐斜，重者便出现内斜视。

　　4、眼部变化

　　较高度数的远视眼可见眼前部和眼底变化。常见眼球比较小，外观眼球呈轻度凹陷状，前房浅，瞳孔较小。由于经常调节紧张，结膜充血，可伴有慢性结膜炎，睑腺炎及睑缘炎。远视眼由于阿尔法（Alpha）角大，视轴常在光轴的鼻侧，故外观呈假性外斜视状。

　　中度和高度远视眼，常有不同程度的眼底变化，较常见的是假性视神经炎，少数重者可呈假性视盘水肿。

四、远视的治疗方法有哪些

　　手术治疗：远视的矫正可以通过框架镜，角膜接触镜或者屈光手术治疗。

　　1、框架眼镜矫正

　　判断给予多少的正镜片进行代偿是一个比较头痛的问题，因为远视患者的远视力很少受到影响，而我们的目的是在更多情况下缓解患者的症状。对于大多数患者，适应正镜片都比较困难，因为他们觉得视力的改善不显著。在未矫正状态下，他们完全能用过多的调节而达到对比度的提高。当这种对比度的提高通过镜片矫正来实现时，尽管视力可能没有差异，患者也会感觉是“模糊”。这种“模糊”的感觉在有些患者是比较轻微的，但有些患者则反应很强烈。

　　为了减少适应的问题，检查所得的正镜片度数需要做一些调整，使患者保持一些额外的调节。要告诉患者所给予的镜片是用来缓解症状，减轻调节负担的，而不是提高视力的。

　　一般经验是用处方来缓解患者的主诉，即如果患者无症状而且未表现出调节集合的异常，则不需要给予戴镜，只需进行随访观察；然而，如果患者一旦有症状，就需要给予一定度数的镜片。在远视矫正过程中，他们的年龄因素也很重要，要注意参考，因为随着年龄的增长，调节逐渐降低，显性远视逐渐提高。对于特定人群要采取特定的处方原则：

　　①刚出生到6岁：除非患儿表现出视力和双眼视功能的异常，抑制或学习成绩较差，否则显性远视即使达2D，3D都不需要矫正。

　　②6～20岁：如果症状确实，可给予正镜片矫正，但一般主张保守观察。如果都给予全矫，会由于习惯性的调节而出现视物模糊。由于年龄轻，调节相对较强，正镜度数应做较大减量以利于适应。

　　③20～40岁的成人患者，屈光状态已经比较稳定。随年龄增长调节幅度逐渐下降，隐性远视逐渐转换为显性远视。如果出现症状，远距离可给予正镜片矫正，度数可做适度减量；近距离则需全矫。

　　④40岁后，患者逐渐开始老视，随着显性远视的增加，看近，看远都需要正镜片矫正。远距离可做少许减量，近距离应予以全矫。此年龄段可采用双光镜矫正。

　　⑤内斜：全矫，有可能需要附加度数。

　　⑥外斜：给予部分矫正，以减少继发外斜的因素。

　　然而，当患者由于过度调节出现调节性内斜视时，即使会降低患者的视力，也应该予以全矫。通过镜片的矫正，调节性集合量降低，从而缓解患者内斜的状况，保证正常的双眼视功能，可用双光镜进行矫正。

　　由于睫状肌麻痹后调节机制不起作用，屈光检查时只有检影和主觉验光的结果是可信的。其他如隐斜、集合、近距离调节的测量都不能提供有效的信息。

　　从减轻适应困难同时获得较好矫正效果的角度出发，有5个方面应再次强调，即睫状肌张力、患者年龄、病史、显性屈光不正以及残余调节量。临床上，理想的睫状肌麻痹剂应该起效快，作用时间短并且残余散光量小，如环戊通和托吡卡胺。其他麻痹剂如阿托品、东莨菪碱和后马托品更常用于一些手术前（如斜视），严重的调节张力性麻痹以及葡萄膜炎中防止虹膜后粘连的情况。但是，使用任何一种麻痹剂，都要进行残余调节的测量，这样可以清楚药物作用的效果。

　　2、角膜接触镜矫正

　　在远视患者，角膜接触镜的使用并不广泛，原因有：①出现症状需要矫正的远视患者通常为老年人，他们不要求美容，对于角膜接触镜的依从性较差；②年轻患者由于存在一定量的调节，即使出现症状需要矫正也不需要全天配戴，没有必要使用角膜接触镜。当然，若患者符合角膜接触镜配戴的适应证或要求配适，也可以用角膜接触镜矫正。

　　3、屈光手术

　　随着近年科学技术的发展，屈光手术仪器不断更新，手术技术也越来越成熟，对于符合适应证并要求手术的患者，可以考虑。具体术式有：表层角膜镜片术（epikeratophakia），激光屈光性角膜切削术（photo refractive keratectomy，PRK），准分子激光角膜原位磨镶术（laser in situ keratomileusis，LASIK）等等。其中PRK远视矫正范围有限，术后可并发角膜雾状混浊（haze）和屈光回退。LASIK可矫治远视范围大、手术预测性好且术后视力恢复快，不会发生雾状混浊，但会带来一系列角膜瓣的问题：角膜层间上皮植入，角膜瓣游离，皱褶等等。