眼眶蜂窝织炎的症状是什么 眼眶蜂窝织炎怎么治

一、眼眶蜂窝织炎的简介

　　1、眶内软组织或骨膜下的急性化脓性炎症，常有向颅内蔓延的趋势，引起永久性视力丧失或海绵窦血栓或化脓性脑膜炎而危及生命。可由鼻窦或牙齿感染蔓延而来，也可由其他部位感染的转移性扩散或通过眼眶外伤带入的细菌所引起。

　　2、根据Chandler提出的分类方法，眼眶炎症可以分为眶隔前蜂窝织炎、眼眶蜂窝织炎、骨膜下脓肿、眼眶脓肿、颅内并发症形成。眼眶蜂窝织炎可由多种原因引起，主要是副鼻窦炎、面部及其他部位感染、眼眶外伤、医源性等。眼眶CT检查可以明确病变范围及毗邻结构情况，为临床疗效观察、评价的重要手段。眼眶位置深在，毗邻结构复杂，周围结构感染可引起眼眶蜂窝织炎，故及时有效地控制感染可预防、减少眼眶蜂窝织炎的发生。眼眶蜂窝织炎向颅内蔓延扩散，可并发海绵窦栓塞性静脉炎、脑膜炎、败血症等严重并发症。因此，本病的治疗原则是积极治疗原发病，及早控制炎症，防止炎症扩散。护理措施包括眼部无菌操作，严密观察病情的变化，及时处理并发症等，对提高临床疗效、预后必不可少。

二、眼眶蜂窝织炎的症状

　　从解剖部位可分眶隔和眶隔后的眶蜂窝织炎，但临床上可以是疾病的不同阶段，节可以相互扩展。

　　1、隔前蜂窝织炎

　　是指炎症和感染局限在眶隔之前眼睑和眶周的结构，隔后结构未受感染。主要表现为眼睑水肿，眼球未受累，瞳孔光反射与视力良好，无眼球运动障碍，眼球运动时无疼痛，无球结膜水肿。

　　2、隔后眶蜂窝织炎

　　由眶软组织感染引起，常较严重，伴有明显的全身中毒症状，包括发热，神志萎靡，急性重病面容，白细胞增高。眼球明显前突，眼睑红肿，球结膜高度充血水肿，甚至突出于睑裂之外，可因高度眼球突出引起暴露性角膜炎。眼球运动明显受限，转动时旁疼痛。触诊时眼睑紧张且压痛明显。如发现视力减退和瞳孔异常，则提示病变累及眶尖部，系眶压过高或炎症及毒素直接侵犯视神经所致。炎症蔓延至眼内，可引起葡萄膜炎，眼底可见视网膜静脉迂曲，视盘水肿。

　　病变进一步发展可引起眶尖综合征，导致视力丧失，颅神经麻痹。感染向颅内扩展，可造成海绵窦血栓、脑膜炎、脑脓肿或败血症，危及生命。

三、眼眶蜂窝织炎的疾病鉴别

　　1. 横纹肌肉瘤

　　恶性程度高，发展快，死亡率高。多见10岁以下儿童，全身情况差，眼部疼痛，眼睑充血水肿，眼球突出发展迅速，多向前下方突出，可突然加重，多数在眶缘可扪及肿物。眼球运动障碍，视力下降。眼底可见视乳头水肿，视网膜水肿。超声显示眶内有占位病变，边界清，前缘不规则，肿瘤内回声低而少，眼球筋膜囊加宽。视乳头水肿，眼球受压变形。CT显示眶内有软组织密度影，形状不规则，边界不清。外周血检查正常。

　　2. 绿色瘤

　　即粒细胞白血病直接浸润眶骨或眶内软组织形成肿块。多见于10岁以下儿童。发病急，发展快。伴低热或鼻出血。眼球突出。眼睑结膜充血水肿，睑裂不能闭合，暴露性角膜炎。眼球运动障碍，全身检查发现肝脾肿大，身体其他部位肿物。外周血检查见幼稚白细胞。骨髓穿刺见大量不成熟粒细胞可确诊。

　　3.视网膜母细胞瘤

　　多见于5岁以下儿童。分眼内期、青光眼期、眼外期和转移期。有“白瞳症”，超声探查玻璃体腔内有实性肿物，内回声强弱不等，分布不均，常见钙斑反射及声影，视神经增粗。CT对眼外期有特征性发现。常见肿瘤内有不规则钙斑。

　　4. 黄色瘤病

　　多灶性病变，多见于5岁以下儿童。临床以颅骨破坏、眼球突出、尿崩症三联争为特点。全身表现有发热、不适、营养不良、肝脾淋巴结肿大。眼球向前下方突出，视力下降，眼球固定，上睑下垂。X线检查发现扁平骨多灶性溶骨性改变，呈地图样。

　　成人眶蜂窝织炎需与眼眶恶性肿瘤及炎性假瘤鉴别。

四、眼眶蜂窝织炎的医治

　　①本病应早期治疗原发病灶，X线平片和CT等检查有助发现邻近组织感染病灶。

　　②最主要的处理是尽早采用足量的广谱抗生素，根据病情适当使用糖皮质激素治疗。广谱抗生素是指抗菌谱比较宽的药物,简单说就是能够抵抗大部分细菌的药物,还有一种就是窄谱抗生素了,它是专门杀灭某一种或一类细菌的药物。广谱抗生素主要是用在致病菌还未知,但需要杀菌的时候,当明确致病菌的时候,就要用窄谱抗生素特异性的杀菌了。抗生素使用过量都对机体不利的,应该在医生指导下适量用药,不能自己随便吃的。

　　糖皮质激素(glucocorticoid)是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇(cortisol)，具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。称其为“糖皮质激素”是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识。该激素分泌受ATCH调节。

　　③眼局部同时使用抗生素滴眼液，涂眼膏保护暴露的角膜。

　　④切开引流：如炎症已化脓局限，形成眶内脓肿，多位于鼓下间隙和肌锥外间隙。可在波动最明显处切开引流，但忌过早手术。

　　⑤海绵窦血栓形成(cavernoussinusthrombosis，CST)早在1821年由Duncan首先描述，是中枢神经系统(CNS)罕见的致死性的感染性疾病，在抗生素应用之前病死率可高达80%，目前因诊断延误等仍有13.6%患者死亡。因此，早期诊断及强化治疗非常重要。若发生海绵窦血栓，应按败血症的治疗原则进行抢救。