试管婴儿与伦理 试管婴儿技术

一、试管婴儿过程

1.促排卵治疗

　　由于不是每个卵子都能受精，不是每个受精卵都能发育成有活力的胚胎，因此要从女性体内获得多个卵子，才能保证有可以移植的胚胎，这就需要对女性进行促排卵治疗。

　　2.取卵

　　医生在B超引导下应用特殊的取卵针经阴道穿刺成熟的卵泡，吸出卵子。取卵通常是在静脉麻醉下进行的，因此妇女并不会感到穿刺过程导致的痛苦。

　　3.体外受精

　　精子的获取：当女性取卵时，男性进行取精。精液经过特殊的洗涤过程后，将精卵放在特殊的培养基中，以期自然结合。这就是所谓的常规受精方式。

　　4.胚胎移植

　　受精后数日，应用一个很细的胚胎移植管，通过子宫颈将最好的胚胎移入母体子宫，根据年龄、胚胎质量和既往IVF的结局，决定移植胚胎的个数，通常移植2～3个胚胎。近年来，为了降低多胎妊娠率，一些中心选择单胚胎移植，或最多移植2个胚胎。

　　5.黄体支持

　　由于应用了GnRH激动剂/拮抗剂和促排卵药物，以及取卵导致的卵泡颗粒细胞的丢失，妇女在取卵周期通常存在黄体功能不足，需要应用黄体酮和/或绒毛膜促性腺激素进行黄体补充/支持。如果没有妊娠，停用黄体酮，等待月经来潮。如果妊娠了，则继续应用黄体酮，通常B超看到胎心后3周。

　　6.妊娠的确定

　　在胚胎移植后14天测定血清HCG，确定是否妊娠。在胚胎移植后21天再次测定血清HCG，以了解胚胎发育的情况。在胚胎移植后30天经阴道超声检查，确定是否宫内妊娠，有无胎心搏动。

二、影响试管婴儿技术成功的因素

1.年龄

　　是影响试管婴儿成功率的最重要因素毫无疑问是年龄，因为随着年龄的增长，女生的卵子数量也在逐渐减少，同时质量下降，受精率下降，妊娠率明显降低，流产率增加，这都会对试管婴儿有一定的影响。据有关调查显示，41岁～42岁妇女试管婴儿的妊娠率为12%，42岁以上的妇女每移植胚胎的活产率仅为5.9%，43岁以上妇女的流产率高达50%。所以，对于不孕不育的夫妻，要想通过试管婴儿生一个宝宝，还是要在合适的年级。

　　2.输卵管积水

　　如果输卵管积水会显著降低胚胎着床率和妊娠率，甚至使妊娠率下降到50%。因此，有输卵管积水的妇女在进行试管婴儿前应切除积水的输卵管。

　　3.子宫异常

　　如过子宫内膜息肉、子宫内膜炎、既往手术或炎症（结核最常见）导致子宫内膜损伤，都可以会影响胚胎着床。

三、试管婴儿可能出现的并发症

1.卵巢过度刺激综合征（OHSS）

　　由于多个卵泡生长，导致体内一些因子发生改变，使得血管内液体漏到腹腔，甚至胸腔内，引起胸腹水。发生率约为10%。多数人症状较轻，表现为腹胀、腹部不适、轻度恶心，可以不予处理；但少数人会出现严重腹胀、少尿、腹痛、纳差，甚至出现胸闷、气短等症状，此时需要给予静脉补液，甚至收入院治疗。不足1%的人可能发生血栓或肾功能衰竭。

　　2.取卵造成的副损伤

　　①膀胱损伤，患者可以出现血尿，通常通过留置尿管，进行膀胱冲洗，可以达到止血的目的。②偶尔会穿刺到肠管或盆腔内血管。③卵巢出血：少数情况下被穿刺的卵巢会持续出血，有时甚至需要开腹止血。④盆腔感染

　　3.卵巢扭转

　　由于促排卵治疗导致多个卵泡生长，或取卵后形成多个黄体囊肿，使卵巢明显增大，此时当妇女活动过度或改变姿势过于迅速时，会导致卵巢扭转。患者会出现突发的剧烈腹痛，可伴有恶心、呕吐，如果扭转的卵巢不能及时复位，可能需要手术治疗，严重时需手术切除坏死的卵巢。

　　4.多胎妊娠

　　由于移植多个胚胎到子宫，因此试管婴儿技术导致的多胎妊娠率显著高于自然妊娠，约为25～30%左右。多胎妊娠晚期流产和早产的风险显著高于单胎妊娠，母亲患妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、发生难产和产后出血的风险显著增加。因此，多胎妊娠对母儿都不利。目前许多试管婴儿技术中心为降低多胎妊娠率，开始减少移植胚胎数，或进行单胚胎移植。对于三胎或三胎以上妊娠者，必须进行减胎，而对于双胎妊娠者，建议患者减胎。

　　5.宫外孕

　　一般人群宫外孕的发生率为1%～2.5%。虽然试管婴儿是将胚胎移植到子宫内，但由于输卵管趋化因子对胚胎的影响，胚胎会游走到输卵管内，在输卵管内着床、发育，造成宫外孕。有时胚胎还会种植在宫颈等部位。因此，接受试管婴儿治疗并不能防止宫外孕的发生，相反，接受治疗的妇女宫外孕的发生率高于一般人群，为2%～4%。

四、试管婴儿引发的问题

1、试管婴儿影响自然规律

　　目前，试管受精的平均受孕率仅为25.1%，生育率18.5%；并且这些过程很痛苦并常常有危险。遗传学家卢光认为：“这比农民买假种子造成粮食绝收后果要严重得多，一旦试管婴儿应用、管理失控，缺陷儿、男女比例失调、近亲结婚等问题将接连出现，并严重影响中国的人口安全。”

　　2、试管婴儿的健康

　　有报告现实，自然生产的新生儿中智障的比例约为1.5%，而试管婴儿的新生儿中智障的比例为2.2%。而一些统计数据也指出了试管婴儿的夭折率明显高于正常婴儿。现在，首批试管婴儿都已长大成人。他们下一代的陆续出生，让试管婴儿引发的健康问题变得更加复杂。

　　3、试管婴儿的母体安全

　　体外受精相关的风险主要是针对女性的。人们用药物强烈的刺激妇女的子宫，以便得到大量的卵子。使用药物刺激荷尔蒙虽然可以刺激排卵，但同样也会引发许多副作用。在怀孕率提高的同时，会出现相当一部分胎儿早产、胎死或胎儿不健全、胎儿异位现象；也可能使母体患有某些妇科疾病。如果受精卵植入到输卵管内而不是子宫里，也会存在宫外孕的危险。

　　4、试管婴儿的花销及走向商业化

　　在试管婴儿的应用中，获益者不仅仅是不孕的夫妇，实施手术的医院和某些个人也会得到报酬。这样，往往会使医护人员的手术动机变成牟取利益而非助人，用他人的健康生命换取自己的利益，这是一种与医生职业道德相违背的心态。

　　5、试管婴儿打破了传统家庭观念

　　如果“试管婴儿”技术只使用合法夫妻的精子和卵子，就会简单很多。

　　但是在后来的发展过程中，产生了很多复杂的组合方式。例如，使用丈夫的精子但用第三者的卵子，使用妻子的卵子但用第三者的精子，或者精子和卵子都使用第三者的。最复杂的是，一个孩子可能一人有五个父母：“遗传学父亲”，“遗传学母亲”，“孕育母亲”，“社会学父亲”和“社会学母亲”。