胎死宫内怎么处理 胎死宫内的原因

一、胎死宫内应该如何处理呢

　　在当前广泛应用B超检查进行围产监护的情况下，结合临床表现，双胎之一宫内死亡的诊断并不困难。至于是否需要处理，则取决于确诊时间。如果胎儿之一在妊娠早期死亡，死胎可全部被吸收，不需采取措施。孕3个月以后死亡的胎儿，由于躯干尚未完全骨化，组织器官中的水分和羊水逐渐被吸收，不需要采取措施。

　　孕3个月以后死亡的胎儿，由于躯干尚未完全骨化，组织器官中的水分和羊水逐渐被吸收，可木乃伊化而残留在胎膜上;亦可被活胎压缩变平而成纸样胎儿。

　　对于双胎之一在孕中期以后死亡的处理要点在于监护活存胎儿的继续生长发育情况、羊水量、胎盘功能，以及监测母体凝血功能，主要是血浆纤维蛋白原浓度、凝血酶原时间、白陶土部分凝血活酶时间、血小板计数与纤维蛋白降解产物量，并发妊娠高血压综合征者尤需注意。纤维蛋白原在肝脏内生成，肝脏正常时，血浆纤维蛋白原的下降反映消耗程度。

　　慢性弥散性血管内凝血时，可因消耗与生成达到动态平衡而纤维蛋白原下降不明显。倘若另一胎儿继续生长发育良好，孕母血浆纤维蛋白原水平稳定，可以继续观察。在这过程中，一旦血浆纤维蛋白原水平降至2。0g/L(200mg/dl)或估计胎儿出生后可存活，应适时引产，终止妊娠。临产后应备鲜血、纤维蛋白原以防产后出血。如果胎龄<34周，为提高胎儿成活率，可考虑应用小剂量肝素治疗。肝素可对抗凝血活酶，防碍凝血酶原变为凝血酶;可对抗凝血酶的作用;并能阻止血小板凝集和破坏。由于分子较大，肝素不能通过胎盘，故应用于孕妇不会影响活胎的凝血功能。一般剂量100mg/24h，静脉滴注，用药期间以试管凝血时间指标监护，维持在20分钟左右。通常应用肝素24～28小时后，足以使血浆纤维蛋白原水平回升，尔后酌情减量，适时引产。

二、孕妇死胎的检查方法

　　1、针对死胎的检查:X射线检查

　　1.1、形成气体:一般妊娠晚期胎儿死亡后6小时—10天会有大量的气体产生并集聚在死亡胎儿的大血管以及软组织部位。但这种现象一般只发生于妊娠晚期的死胎。

　　1.2、胎头出现晕征;这种征象与胎儿水肿极其相似,胎儿死亡后最先出现,头皮下的脂肪因积液积聚而掀起产生晕征,该征象发生在胎儿死亡48小时内。

　　1.3、颅板塌陷:胎儿死亡七天之后,随着其颅内压力的降低,颅骨会逐渐变形,进而发生塌陷。

　　1.4、脊柱成角:胎儿脊柱的张力会随其死亡而逐渐减弱直至丧失,进而会出现脊柱向后弯曲成角的征象。

　　2、针对死胎的检查:超声波检查

　　2.1、胎儿死亡时间较短时,用超声波检查可能仅显示出各部位血流停止、脐带血流停止、无胎心脉动,但可能并不能显示出其他生理机能的异常,比如说骨骼的回声此时还是正常的。

　　2.2、随着胎儿死亡时间的延长,其他生理机能的异常逐渐显示出来,如颅骨、腹腔等回声异常、水肿现象突出等。

三、死胎有什么症状

　　1、不明原因的腹痛是死胎的症状之一

　　在怀孕过程中,孕妇在某些阶段会感到轻微的腹部闷痛,这种状况大多为正常。但如果是突然的腹部疼痛,并且是痉挛性的,这就必须引起重视。在孕早期,剧烈的下腹疼痛并且伴有阴道出血,可能是宫外孕或先兆流产的预警。

　　2、染色体异常是死胎的症状之一

　　如果染色体异常的话也会导致胚胎不发育而致早期流产。染色体异常包括数量和结构异常,数量上的异常可分为非整倍体和多倍体,最常见的异常核型为三倍体,而16三体又占1/3,常有致死性。

　　3、胎动减少是死胎的症状之一

　　胎动是胎儿生命的最客观的征兆之一,是胎儿给母亲发出的信号。因此,孕妇经常掌握胎动情况,可以了解胎儿的安危,及时发现问题。在通常情况下,妊娠16-20周,胎儿开始了能被母亲感知的明显的胎动。随着孕周的增加,胎动也在增加。

　　4、发现死胎后的注意事项

　　有些人胎儿停育后可以自行完全流产,不需要进行刮宫手术取出死胎,但这种情况比较少见。大多数女性在胎儿停育后,医生都建议住院进行刮宫,因为刮宫手术取出死胎后很可能会导致术后的大出血,因此一定要住院观察一段时间;死胎取出后,女性朋友要调节好自己的情绪,过度的悲伤不利于身体的复原;要了解清楚怀孕死胎的原因,以防再次怀孕后出现同样情况。

四、胎死宫内怎样预防才好

　　1、母亲的病史仔细了解孕妇的病史，依据孕妇医疗与社会、经济地位的调查分成高危、低危人群，其胎儿宫内死亡率分别为5.4%和1.3%。因此，加强对高危孕妇的监护，也可减少一部分胎儿死亡。

　　2、胎动是一种最简单、经济方便的监护手段，可由孕妇自行监测。如果12h胎动少于10次或每天减少超过50%，应考虑胎儿宫内窘迫。在高危妊娠时，胎盘功能下降在胎心率改变之前即可引起胎动减少(须排除镇静剂或硫酸镁等药物所致)。若发现胎儿活动急剧增加后又停止，往往提示胎儿宫内急性缺氧而死亡，多因脐带受压，胎盘早剥所造成。

　　3、妊娠图1972年由瑞典Westin首次用妊娠图来观察胎儿宫内生长情况。它通过动态观察孕妇体重、腹围宫高等指标及时发现胎儿的发育异常，如IUGR畸形儿、羊水过多/过少等一般于孕16周起开始纪录，若在正常值范围内逐渐增长，说明胎儿发育正常，84%～86%可娩出正常体重儿若参数连续2或3次在警戒区内停止不变、增长过缓或过快均提示有胎儿异常需进一步进行超声或生化检查。

　　4、生化检查

　　(1)母尿中雌三醇(E3)：在孕期持续升高，但在胎儿死亡24～48h内开始下降。因为大部分E3的前驱物脱氢表雄酮硫酸盐和16-羟脱氢表雄甾酮硫酸盐来源于有功能的胎肾和胎肝。如果连续多次测定24hE3含量<10～12mg，或急剧减少35%提示胎盘功能减退，围生儿死亡率增加;E3<6mg或急剧减少50%以上，则提示胎盘功能显著减退，胎儿可能已经死亡。在高危孕妇中，低E3水平有高至75%的胎儿宫内死亡的发生，但假阳性率高(44%)，假阴性率低(1%)。所以E3定量测定在胎儿产前监护方面比诊断胎儿死亡更有用。但由于搜集24h尿样有一定困难，且E3产生易受外源性类固醇的影响，所以已被其他方法所取代。

　　(2)激素测定：激素的测定与孕周密切相关且最好给予连续测定以提高预测的准确性。但在9周之后B超比激素更能准确预测妊娠结局此外，AFP与hCG结合B超可初步筛选一些染色体异常及神经系统缺陷等先天畸型。

　　(3)羊水检查：对高龄、有畸形儿分娩史遗传性疾病家族史血清筛选异常等高危孕妇于16～20周进行羊水检查排除染色体畸形，可靠性达96%。其他还有绒毛活检术(孕7～9周)，诊断准确性达99.6%;脐带穿刺术(18～22周)，除染色体疾病外还可检查血液系统疾病、感染及判断有无宫内缺氧等。