黄斑变性的引发原因 黄斑变性的预防及治疗措施

一、黄斑变性疾病简介

　　黄斑变性通常是高龄退化的自然结果，随着年龄增加，视网膜组织退化，变薄，引起黄斑功能下降。在百分之十的黄斑变性病人中，负责供应营养给视网膜的微血管便会出现渗漏，甚至形成疤痕，新生的不正常血管亦很常见，血管渗漏的液体会破坏黄斑，引起视物变形，视力下降，过密的疤痕引致中心视力显著下降，影响生活质量，甚至变盲。黄斑变性有时，黄斑变性也可由外伤、感染或炎症引起，此病还有一定的遗传因素。

　　在西方国家，黄斑变性是造成50岁以上人群失明的主要原因，在美国黄斑变性导致的失明比青光眼、白内障和糖尿性视网膜病变这三种常见病致盲人数总和还要多。

　　在中国黄斑变性发病率也不低，60-69岁发病率为6.04%-11.19%。随着中国人口老龄化的加快，该病有明显的上升趋势，但是一般人对黄斑变性的认识与关注却不够。

　　目前对黄斑变性的病因尚不完全清楚，治疗方法还有待继续研究发展，患者可关注该病的新疗法。同时，也提醒老年朋友，要重视眼健康，并建立定期眼睛检查的观念。

二、黄斑变性的发病机制

　　黄斑变性具体发病机制尚未完全清楚，已提出的假说包括有：⑴遗传因素;⑵光积聚损伤;⑶自由基损伤;⑷血液动力学因素。

　　最近有研究提出视杆细胞易感性的学说正常的黄斑由以视锥细胞为主的中心凹区及视杆细胞为主的旁中心凹区组成。杆细胞密度最高的是离中心凹4～6ram区域，视杆细胞与视锥细胞的变性是老龄化与老年黄斑变性的基本特点。在黄斑大致正常的供体眼，其中心凹视锥细胞的数量基本稳定，而视杆细胞成年后则减少3O。组织病理学检查发现在早期老年黄斑变性视杆细胞持续减少。

　　黄斑变性其中减少最多的是离中心凹1～3mm(距注视点3.5～1O度)处，在渗出型老年黄斑变性的盘状瘢痕上发现大量的视锥细胞，而视杆细胞因为视网膜下色素上皮细胞的沉积物而急剧减少。最近通过对老年人及早期老年黄斑变性患者研究，显示其暗视敏感度比明视敏感度下降更明显，在RPE/Bruch’s膜复合体发生病变前，光感受器已经发生了变性和减少，心理物理学及组织病理学检查都发现了这种视杆细胞比视锥细胞的易感性。

　　有关视网膜色素变性的研究提示视杆细胞产生的一种可扩散物质影响视锥细胞的存活0.虽然其具体机理不清楚，但提示老年黄斑变性中心凹旁观杆细胞选择性易损性可能是其新的发病机制。患者在同一临床阶段视杆细胞与视锥细胞系统具有不同丢失表现.也说明老年黄斑变性是具有异因同效机理的一组病症。

三、黄斑变性的治疗措施

　　一、抗氧化剂治疗：口服维生素C和维生素E，可防止自由基对细胞的损害，保护视细胞，起到视网膜组织营养剂的作用。

　　二、中医中药治疗：中药有抗衰老及改善微循环的作用，对本病萎缩型有较好疗效。对阻止渗出型瘢痕修复后复发、防止其他眼病发展方面也有一定作用。本病的早期阶段，眼底以玻璃膜疣，色素紊乱改变为主。针对视力下降较轻者，根据情况给以补益肝肾或气血双补等方法;对眼底视网膜色素上皮、神经上皮浆液性脱离患者，采用健脾方法，兼以祛湿化痰;对出血性脱离者，则兼以止血化瘀;对有大量瘢痕形成的眼病患者，则兼以滋补肝肾、软坚散结的方法。

　　三、激光治疗：用激光所产生的热能，摧毁黄斑区的异常新生血管。激光光凝仅是为了封闭已经存在的新生血管，并不能阻止新的新生血管的形成，是一种对症治疗。同时，激光稍一过量，本身可以使脉络膜新生血管增生，且对附近的正常组织也产生损坏，视功能将受到大的影响，必须警惕。

四、黄斑变性的预防措施

　　不吸烟。预防黄斑变性的首要措施是停止吸烟或避免二手烟，因为吸烟是导致黄斑部退化的主要原因之一。英国医学杂志的报告说，吸烟者患黄斑变性的风险比非吸烟者高4倍以上。

　　多吃菠菜等深色绿叶蔬菜对预防黄斑变性有帮助。美国医学会的科学家报告说，饮食包含大量类胡萝卜素含量高蔬菜的人黄斑部退化的风险比吃这类食品少的人低40%以上。

　　服用多重维生素/矿物质保健品。除了饮食以外，服用保健品形式的维生素和矿物质也对眼睛健康有好处。尤其是老年人， 由于难以单纯通过饮食摄取所有需要的营养素，更有必要考虑保健品。

　　吃鱼或服用鱼油保健品。研究证实，吃鱼对预防黄斑变性有帮助。

　　经常锻炼，并保持健康体重。美国一项针对4千名43-86岁之间中老年人的调查结果显示，经常运动的人明显比其他人患黄斑变性的风险低。

　　每天吃水果和坚果。美国哈佛大学10年前的一项研究发现，每天吃三份水果的人黄斑退化的风险明显较低。此外，另外一项研究还证实吃坚果对延缓黄斑变性病情发展有好处。

　　减少精制碳水化合物(高血糖系数食物)的摄入量。含精制碳水化合物丰富的饮食会增加患黄斑变性的风险。这类食品血糖系数高，因此会导致血糖骤然升高，并释放胰岛素。

　　保持血压并控制胆固醇。经常锻炼和控制体重对保持健康血压和胆固醇水平有好处。有证据证实控制胆固醇水平能预防黄斑变性。胆固醇是一种积聚在血管的脂类物质，会干扰保持眼部组织健康的血液循环。此外，控制血压也对防止黄斑部退化很重要，因为有研究发现高血压与黄斑变性发展到失明程度有关联。

　　出门戴遮阳镜，防止紫外线损伤眼睛。目前还没有确凿证据证实过度晒太阳会直接导致黄斑变性。但有专家认为，至少黄斑变性与阳光紫外线曝晒与高强度可见光(蓝光)对眼睛的损伤有一定间接关系。

　　定期做眼部检查。专家建议45岁以上的人至少间隔2-3年做散瞳检查一次，这对尽早发现问题并采取治疗措施很重要。