瘫痪的治疗及护理 瘫痪的预后

一、瘫痪是由什么引起的

　　凡皮层运动投射区和上运动神经元径路、脊髓、周围神经、神经肌肉接头或运动肌肉本身受到病变的损害，均可引起瘫痪，常见的病因有颅脑外伤、肿瘤、炎症、脑血管病、变性、中毒、以及内科某些疾病，如糖尿病、血卟啉病、大红细胞性贫血及维生素B12缺乏等。常见于以下疾病：

　　1. 肌萎缩

　　侧索硬化肌萎缩侧索硬化是一种致命性疾病，可引起机体主要肌群的痉挛性或迟缓性瘫痪。逐渐进展为全面瘫痪。早期表现还包括进行性肌无力，且几束震颤、肌肉萎缩，常于手部、上肢起始。痉挛及反射亢进较常见。若累及呼吸系统，可出现呼吸困难、呼吸抑制。进行性脑神经麻痹可引起构音困难、吞咽困难、流涎、窒息，以及咀嚼困难。

　　2. Bell麻痹

　　Bell麻痹是因第Ⅶ对脑神经损伤所引起的短暂性、非对称性面肌麻痹。受累肌肉萎缩，闭眼困难。其他表现还包括多泪、流涎、角膜反射减弱或消失。

　　3. 食物中毒

　　细菌、毒素可迅速引起进展性肌无力，可于使用污染食物2～4天后出现瘫痪，呼吸肌麻痹可导致呼吸困难、呼吸暂停。早期表现包括恶心、呕吐、腹泻、视物模糊、单侧瞳孔散大、构音酮难、吞咽困难。

　　4. 脑脓肿

　　额叶或颞叶进行性脑脓肿可引起偏瘫，晚期可伴随其他表现，如视力障碍、双侧瞳孔大小不等、意识障碍、共济失调、震颞以及感染的体征。

　　5. 脑肿瘤

　　额叶运动度质的肿瘤可导致对侧偏瘫。偏瘫呈渐进性，若不及时治疗可发展为持续性瘫痪。在早期，前额部头痛和运动异常可为其唯一表现。最终可出现癫痫、失语症以及颅内压增高(意识障碍和呕吐)等。

　　6. 转换障碍

　　癔症性瘫痪是转换障碍的典型表现，其特征是无物理病因的随意运动丧失。瘫痪可累及多组肌群，引起不可预测的运动异常，可伴随表演性行为(操纵性、戏剧性、不合理性)或异常冷漠。

　　7. 脑炎

　　脑炎晚期可出现不同类型的瘫痪。早期症状和体征包括意识丧失迅速(昏迷)、发热、头痛、畏光、呕吐、脑膜刺激征(颈项强直、Kcrnig征和Brudzinski征阳性)、失语，共济失调、眼源性麻痹、肌阵挛、癫痫。

二、瘫痪应该如何治疗呢

　　瘫痪(paralysis)是随意运动功能的减低或丧失，是神经系统常见的症状，是神经、神经肌肉接头或肌肉疾病所致。应针对导致随意运动障碍的原发病进行治疗，同时给予康复治疗。

　　1、按病因诊断针对导致随意运动障碍的原发病进行治疗。

　　2、因为瘫痪患者易出现长期不活动所引起的并发症，因此应该定期改换姿势，进行皮肤的护理以及胸部的物理治疗。一定活动范围的运动可以保持肌张力，夹板的应用也可防止挛缩，踏脚板或其他器械也可预防足下垂。一旦脑神经受累，患者可出现咀嚼或吞咽困难，给予流食或软食，准备好吸痰器以防误吸。重度瘫痪患者给予管饲或胃肠道外营养。瘫痪伴视力障碍者离床活动易发生危险，因此一定要嘱其活动时可呼叫帮助。必要时，可进行肢体的运动功能康复训练。

三、对于瘫痪患者应该如何护理

　　(1)做好心理护理：重视病人的思想工作。瘫痪给病人带来了沉重的思想负担，家属须鼓励病人乐观豁达，树立战胜疾病的信心，使其能与医护人员和家庭成员配合，尽早进行瘫痪肢体功能锻炼，防止关节畸形和肌肉萎缩的发生。

　　(2)保持肢体功能位置：瘫痪肢体的手指关节应伸展、稍屈曲，可在患者手中放一块海绵团;肘关节应微屈;上肢肩关节稍外展，避免关节内收;伸髋、伸膝关节;为防止足下垂，应使踝关节稍背屈;为防止下肢外旋，要在外侧部放沙袋或其它支撑物。

　　(3)加强瘫痪肢体的活动：包括肢体按摩、被动活动及坐起、站立、步行锻炼等，可防止肢体挛缩、畸形。

　　(4)预防并发症：因瘫痪肢体的运动和感觉障碍，局部血管神经营养差，若压迫时间较长，容易发生褥疮。故应注意变换体位，通常每2小时翻1次身，对被压红的部位轻轻按摩，也可用红花酒精按摩，以改善局部血循环。床铺要干燥平整，并保持好个人卫生，可以擦浴，但应注意保暖，防止受凉。应用热水袋或洗浴时水温要适当，防止皮肤烫伤。在翻身时应适当叩击背部，鼓励咳痰，以防坠积性肺炎。要有足够入量，尤其夏天水分要充足，保证足够营养。选择富含纤维素、维生素的蔬菜和水果，养成排便习惯，防止大便秘结。在早饭前给1杯热饮料(根据习惯可采用热开水、茶水、牛奶或咖啡等)，可促使肠蠕动增加而刺激直肠的排便反射。为了促进排便，还可按摩腹部，由右下腹向右上，转向左上腹，再转向左下腹，反复按摩5～10次，促进结肠内上端内容物往下蠕动，以助排便。遇有便秘时，可用甘油栓或中药，仍然不能排便时，应予灌肠。有尿潴留或尿失禁者，应放置导尿管，须严格执行无菌操作，预防泌尿系统感染。

　　(5)生活自理能力和职业能力的训练：瘫痪有好转时，患者要积极主动地锻炼日常生活技能;医护人员和家属要给予正确的指导和热情的帮助，鼓励患者完成力所能及的事情，如脱穿衣服、洗脸、吃饭等。

四、人瘫痪了会好吗

　　瘫痪有很多原因的，有些是脑部疾病引起的，有些是脊椎疾病引起的，有些是神经受压迫导致的。如果是神经受压迫引起的瘫痪，一般压迫缓解后就有可能好转。如果是颅脑神经损伤引起的瘫痪，那一般就很难完全恢复的。所以瘫痪好几年能否治疗好要看具体病情才好评估。建议患者可以去医院神经内科系统检查了解清楚病情再确定怎么治疗。因此瘫痪之后是否会痊愈取决于瘫痪的具体原因是什么，如果病因不能解决那么就不太可能恢复。

　　按病因诊断针对导致随意运动障碍的原发病进行治疗。瘫痪患者易出现长期不活动所引起的并发症，故应定期改换姿势，进行皮肤护理及胸部物理治疗。一定活动范围的运动可保持肌张力，夹板的应用可防止挛缩，踏脚板或其他器械可预防足下垂。若脑神经受累，患者可出现咀嚼或吞咽困难，给予流食或软食，准备好吸痰器以防误吸。重度瘫痪患者给予管饲或胃肠道外营养。瘫痪伴视力障碍者离床活动易发生危险，故嘱其活动时可呼叫帮助。必要时，可进行肢体运动功能康复训练。