激光治疗近视的原理 术后要如何保养

一、激光治疗近视的原理是什么

　　飞秒激光是一种波长1053nm的神奇之光，它的种种优势已经成功应用于各个领域，眼科手术也不例外。但是，飞秒激光到底是通过什么原理来矫正近视的呢？

　　飞秒激光手术的原理有两个，一个是光传输原理，一个是光爆破原理。

　　光传输原理

　　手术前医生将患者的基本信息资料和手术数据输入电脑（包括激光聚焦的深度，也就是锥镜镜片底部到激光聚焦点的距离；角膜瓣的直径、蒂的大小和宽度；激光切削的能量等）。手术中医生操作飞秒激光机，用锥镜将角膜固定，从而保持激光头到角膜组织中激光聚焦点的精确距离。

　　激光聚焦的深度，也就是锥镜镜片底部到激光聚焦点的距离，飞秒激光机按照医生设定的模式传输激光脉冲，在角膜上进行各种靶向切削。简要地说，飞秒激光的光传输原理给我们印象最深的是光传输的精确定向性和精确定位性。

　　光爆破原理

　　激光脉冲聚焦到角膜组织中，产生光爆破；每一个脉冲的光爆破，产生一个微离子，每一个微离子，蒸发大约1微米的角膜组织；蒸发角膜组织产生扩展的水泡和CO2气泡，水泡和气泡被角膜组织吸收，角膜组织因此被分离。电脑控制的光学传输系统产生成千上万的激光脉冲，成千上万的激光脉冲按照密集的等宽度等间距的篱笆墙式的光栅模式，在同一深度聚焦，产生光爆破，在角膜组织中形成一层微小直径的气泡，使角膜组织分离，形成相应的分离面，也就是飞秒激光的切削面。LASIK手术中制作角膜瓣就是运用的这种切削模式形成水平的分离面和垂直面。激光脉冲还可以在角膜组织中进行任何角度和任何范围的堆砌聚焦，形成角度不同，范围不同的组织分离，所以，飞秒激光可以在角膜移植手术和lasik手术中对角膜进行片状切削，制作精美的植片和角膜瓣；也可以在角膜基质环植入手术中对角膜进行点状雕琢，制作隧道。

二、激光治疗近视的术后保养

　　术后早期眼部常见问题

　　手术当天您可能会出现流泪、畏光、眼内异物感等症状，此时应待眼泪流出后再擦眼泪，千万不要用纸巾或毛巾直接接触眼球。同时应尽量闭目休息，减少眼球转动、禁止揉眼。极少数患者术后可能会感到轻微眼痛或出现眼结膜下出血（白眼球上片状出血），这是术后的正常现象，其轻重度和时间长短因人而异，大多数患者眼部不适1天内即可缓解，如疼痛明显可服用消炎止痛片。结膜下出血一般2-3周即可自然吸收消散，不会影响视力恢复，请您不必担忧。

　　一个成功的准分子激光手术不仅取决于医生高超的手术技术，还和术后规则的用药和随访分不开。准分子激光术后用药特别重要，应该遵照医生的指导使用，不可以因为自我感觉良好而随意停药或滥用，同时应定期到医院随访，否则可导致准分子手术后遗症的出现。曾经有一位大学生，手术非常成功，术后1周复查双眼视力均达1.5，但之后他再也没来检查，2个月后因视力急剧下降来复诊，检查发现视力为0。4，眼压达35mmHg。追问病史，原来他一直用激素眼药水，自认为视力已正常而不到医院检查眼压，到出现了视力下降才引起重视，虽经积极治疗眼压恢复正常，但他的视力只能恢复到0。8。准分子激光手术后通常要用激素眼药水1～2个月，目的是为了促进术后的恢复和防止近视回退。而激素眼药水具有升高眼压，导致激素性青光眼的可能，因此准分子激光手术后用药期间一定要定期到医院复查，尤其要随访眼压。另外，对于LASIK手术者，由于角膜瓣的存在，术后应避免外力碰撞术眼，以免导致角膜瓣移位严重的后果。

　　高度近视仍需当心

　　近视患者由于眼轴变长多伴有眼底的病变，尤其高度近视患者，表现为周边视网膜变薄，萎缩变性，一旦出现视网膜裂孔，就有可能导致视网膜脱离。视网膜脱离是近视眼导致失明较常见的眼病，应引起近视眼患者特别重视。准分子激光虽然使视力恢复了正常，但它并不能改变近视对眼睛已经造成的改变。因此对于术后视力正常的近视眼者，依然要像对待近视眼一样爱护自己的眼睛，高度近视患者在准分子术后的注意事项有：应注意避免打篮球等剧烈运动及强体力劳动。当头部受到震动或做重体力劳动、剧烈运动时，视网膜会受到牵拉而发生裂孔，造成视网膜脱离，视网膜脱离的初期一般表现为眼前有闪电样光带出现，飞蚊黑点大量增加，或视野产生暗影逐渐扩大，一旦出现以上症状，应引起高度重视，须立即到医院诊治，不可拖延。若等到视力明显下降再就诊，则治疗的效果较差。

　　依然注意用眼卫生

　　虽然进行准分子激光手术者基本是18岁以上的成年人，一般传统观点认为成年人的视力比较稳定，不容易进一步下降，但实际情况并非如此。中华民族是一个近视高发民族，全国约有近4亿近视患者，而且还在逐年增加，20岁以后近视还在增加的人并不在少数，这主要是和现代社会电脑的普及、工作压力的增大有关，超常时间近距离的工作仍然可导致近视进一步加深。因此对于以近距离工作为主的人来说，准分子激光术后仍然要注意保护好眼睛。准分子激光手术后1～2月内，多数人看近都较吃力，此时应减少近距离用眼时间，不仅可避免眼部疲劳酸痛等不适，而且有利于眼睛的恢复。对于视力已完全恢复正常者，仍然要注意用眼卫生，尤其长时间看电脑和伏案近距离工作者，用眼1小时后一定要休息片刻，可以做眼保健操放松眼球，或眺望远处，给眼睛以适当的休息，避免过度用眼导致准分子手术后遗症的出现。

三、激光治疗近视存在的误区

　　误区一：激光近视手术存在后遗症和安全隐患

　　任何手术都有一定风险，手术是需要医生和患者良好配合的；激光近视手术在我国已有20年的发展历程，技术、设备不断发展、完善，临床医生的经验日益丰富，激光近视手术尤其是飞秒激光近视手术已是非常成熟、安全的手术。

　　全面细致的术前检查严格筛查手术禁忌症，同时严格把握适应症范围，已使手术并发症降低到非常低的水平。

　　误区二：任何度数激光近视手术都能矫正

　　激光近视手术是一种角膜手术，其原理是以准分子激光切削角膜基质组织，改变角膜曲率，使光线能够聚焦到视网膜上，从而达到矫正近视的目的。因此，其矫治范围和角膜厚度息息相关；1200度以上的超高度近视患者，在术后预留安全角膜厚度的情况下往往会残留一定度数。

　　因此，超过1200度的患者一般不宜接受手术，而应考虑ICL晶体植入手术。

　　误区三：激光近视手术没有年龄限制

　　18周岁以下的近视患者，屈光状态发展往往还不稳定，近视度数可能进一步加深；50周岁以上的近视患者，往往已有老视，同时可能合并有晶体混浊，而这种情况近视、散光等可在白内障手术中同时矫正。

　　因此，并非所有年龄段的近视患者都适宜接受激光近视手术。

四、激光治疗近视的优缺点

　　优点

　　准确性高

　　精密计算机及雷射仪器控制矫正度数，一般误差约在±50度以内。

　　安全性高

　　仅在角膜前部间质手术，无角膜外皮及内皮细胞伤害，手术后角膜无结疤组织遗留，角膜混浊的机率小。

　　稳定性高

　　术后角膜间质愈合快速，术后度数变动轻微，稳定性良好。

　　手术时间短

　　仅需眼部点药局部麻醉，角膜瓣切开手术过程，约需10秒/单眼；雷射矫正度数约需30秒/单眼（依矫正度数之程度而异），术后视力即刻改善并可返家。

　　舒适性高

　　术后无角膜上皮细胞缺损及角膜炎等疼痛及畏光之不适症状。 享受尖端科技的成果 VISX准分子雷射结合了最精良的计算机程序，能够依个别患者准确地控制雷射矫正视力。矫正范围更涵盖近视、散光及远视。多年来，全球已有数百万人，因接受准分子雷射矫正术而获得清晰的视力。

　　缺点

　　1、并非所有人都适合进行准分子激光手术，在决定手术之前一定要进行全面的检查，若角膜过薄则不适合准分子激光手术。

　　2、价格相对框架眼镜和隐形眼镜偏高。