宝宝抽搐的表现 如何快速区分儿童抽搐原因

一、宝宝抽搐的表现

　　症状表现一：关注障碍

　　表现为注意力无法集中，听课不专心，东张西望，容易分神、拖拉，小动作不断，对学习没有主动性、自觉性，贪玩，静不下心来。

　　症状表现二：活泼好动

　　患儿上课时不专心，坐不住，话多，扰乱附近同学，甚至走动，出怪声，干扰课堂纪律，做事心神不定，心慌意乱，有头无尾，喜欢咬铅笔、切橡皮、嚼衣角、啃指甲等。

　　症状表现三：冲动任性

　　在情绪和意志方面不能够非常好控制自己，性情急躁、易激动、好发脾气、冲动任性，想干什么就干什么，没有耐心，随心所欲，甚至破坏东西、偷窃、惹是生非。

　　症状表现四：心理改变

　　主要表现为情绪不稳，有兴奋不安，话多，爱管闲事，做事粗心，有的会反应迟钝，懒散、拖拉，易笑易哭，耐挫性差，不合群，性格孤僻，不听劝告，有的甚至逃学、出走、犯罪。

　　症状表现五：动作笨拙

　　表现为体育运动方面比较差，笨手笨脚，协调性差，生活能力差，做事做不好，难以参加灵活性高的比赛。

　　症状表现六：学习困难

　　大约60%左右的患儿有学习困难，学习不专心，理解、记忆、思维等比较差，成绩上不去，有厌学情绪甚至逃学，学习困难。

二、如何快速区分儿童抽搐原因

　　非痫性发作

　　非痫性发作（NES）主要由一定的心理因素所致，也可能是生活中的习惯性行为或一些生理状态的表现，而非脑电紊乱所致的发作，统称为非癫痫发作。临床常见的非癫痫性发作如下。

　　1. 情感性交叉擦腿运动

　　女婴多见，表现为短暂的凝视，大腿内收或手压在会阴部，下肢和躯干节律性收缩、面色潮红、出汗、可伴呻吟。发作时意识清楚，但对外界反应减低，强刺激或分散注意力可中止发作，恢复正常。

　　本症可误认为癫痫性发作，鉴别诊断主要依靠直接临床观察或视频脑电图。

　　2. 屏气发作

　　又称呼吸暂停。见于 6 月～6 岁儿童，高峰年龄 6～18 月。发作常有诱因， 如生气、恐惧。发作时首先大哭， 然后呼吸突然停止，持续数秒至数十秒，伴有紫绀、意识丧失、头向后仰、躯干及肢体强直、姿势不能维持、常有震颤或阵挛样抽动，1～2 分钟内意识恢复，无发作后状态。

　　与癫痫的主要鉴别点为屏气发作均有明显诱因，发作间期及发作期脑电图无癫痫样放电。5 岁前多停止发作。

　　3. 抽动障碍

　　是一种于儿童和青少年期起病的神经精神性疾病。

　　主要表现为不自主的、反复、快速、无目的一个部位或多部位肌肉运动性抽动和 （或） 发声性抽动，并伴诸多行为问题，如注意缺陷多动障碍、强迫障碍、睡眠和情绪障碍等。根据抽动在清醒期出现、紧张时加重、分散注意力减轻、可在短时间内受意志控制，在睡眠时消失等，可与癫痫区别。有诊断困难时，可通过视频脑电图鉴别。

　　4. 晕厥

　　是由任何原因引起的一过性脑血流灌注减低或能量供应不足，导致脑缺氧或神经元能量代谢障碍而引起的临床症状。主要表现为意识丧失及全身肌张力丧失。其中血管迷走性晕厥常见，好发于体型瘦长学龄期至青春期儿童，常在坐、卧、蹲位变为直立位时出现，发作前常有头晕、心慌、黑蒙，发作时常伴出汗、苍白，脑电图无痫性放电。

　　5. 癔症性发作

　　多见于年长儿，青春期女性多见。多在负性精神因素的作用下急性起病，如气愤、恐惧、悲伤等。癔症发作常在引人注目的时间、地点发作，表现的症状复杂多样且不恒定，癔症性抽搐杂乱无规律与解剖生理不相符，不伴意识丧失，不会因抽搐发作引起外伤。脑电图无痫性放电。

　　总之，NES 常有以下临床特点：

　　（1）多在觉醒状态下发作，心因性 NES 从不发生于睡眠中；

　　（2）发作形式多样且常不固定，发作时间常较癫痫长；

　　（3）发作时常无意识障碍，常有一定诱因，如情绪改变等；

　　（4）临床发作时动态脑电图、视频脑电图正常；

　　（5）既往神经精神发育和神经系统检查多正常；

　　（6）一般不需要特殊药物治疗，预后良好。

　　惊厥发作

　　惊厥发作指因皮层神经元异常放电，引起以骨骼肌不自主收缩为基本表现的暂时性皮层功能障碍，发作中常伴有不同程度的意识障碍。由于婴幼儿中枢神经系统发育不成熟，髓鞘形成不完善，兴奋容易扩散，导致惊厥发生。惊厥复杂的病因导致儿童病情轻重程度、预后各不相同，快速准确地识别病因和评估病情，是有效控制惊厥的关键。

　　近期研究表明在儿童惊厥中，热性惊厥占首位病因，是婴幼儿有热惊厥中最常见的病因。在婴儿期，癫痫取代颅内感染成为第二位病因，在幼儿和学龄前期，轻度胃肠炎并良性婴幼儿惊厥占重要比重。

　　1. 热性惊厥

　　是指小儿发育时期，单纯因发热所诱发的惊厥发作。

　　诊断标准为：初次发作在3个月至 4~5 岁之间，在上呼吸道感染或其他传染病的初期，当体温在 38℃ 以上时突然出现惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常，既往没有无热惊厥史，即可诊断为热性惊厥，绝大多数预后良好。

　　2. 癫痫

　　被认为由下列任何一个条件定义的脑部疾病：

　　（1）至少两次非诱发（或反射性）发作，两次发作相隔 24h 以上；

　　（2）在未来的 10 年，一次非诱发（或反射性）发作和未来发作的可能性与两次非诱发发作后再发的风险相当（至少 60%）；

　　（3）癫痫综合征的诊断。

　　3. 轻度胃肠炎并良性婴幼儿惊厥

　　是一种消化系统和神经系统疾患共存的一种疾病，早在 1982 年就由日本学者 Morooka提出。我国对该病的认识较晚，其诊断标准为：

　　（1）既往为健康的 6 个月～3 岁婴幼儿；

　　（2）轻度的胃肠炎伴发无热惊厥，或体温<38℃，患儿可有轻度的脱水，但没有明显的酸中毒与电解质紊乱；

　　（3）惊厥于 1 次病程当中可发生单次或多次；

　　（4）除外脑膜炎、脑炎以及明显的其他神经系统的疾病。

　　4. 颅内感染

　　包括细菌、病毒、寄生虫、真菌引起的脑膜炎或脑炎。常表现为反复而严重的急性惊厥发作，伴进行性的意识障碍和颅内压增高。脑脊液检查是明确诊断的主要依据。

　　5. 中毒性脑病

　　通常在急性严重细菌感染性疾病（如中毒性痢疾、重症肺炎等）的极期发生。可出现反复严重惊厥，伴不同程度的意识障碍与颅内压增高症状。惊厥发作随原发病的好转而消失，脑脊液检查除压力增高外余无异常，因而易于与颅内感染鉴别。

三、宝宝抽搐的诊断鉴别

　　1、脑电图（EEG）：可做视频脑电图（VEEG）或24小时动态脑电图

　　脑电图示不对称、不同步、并伴有暴发抑制交替倾向的高幅慢波，杂以多灶性尖波、棘波或多棘波，即高峰失律脑电图。阵发性或爆发性活动。亦称发作性节律波。即于原有脑电图背景上出现阵发性高波幅节律。其成分为δ节律、θ节律、α节律和β节律，多呈高波幅发放，明显区别于背景脑电图，突然出现，突然消失。多源于中央脑系统病灶发出，但诊断价值不如上述放电波形。8.高度节律失调。1974年被国际脑电图组织列入脑电图术语词汇中。特点为高波幅（300～2000微伏）棘波、尖波、多棘波或多棘～慢复合波，及慢波在时间和部位上杂乱地、毫无规律地出现的一种独特图型。见于3个月至5岁婴幼儿，以3—8个月最常见。最多见于婴儿痉挛，预示患儿存在严重的脑损伤。

　　2、磁共振成像（MRI）：一般用来确定大脑是否有继发性明显的病变，如脑发育不良、脑积水、肿瘤等。

　　3、血液学检查：查钙磷排除低钙抽搐、排除缺少B6引起的痉挛。

　　4、其它：尿液检查、脑脊液检查、遗传学检查、皮肤病变检查、用紫外线灯（伍氏灯）查看是否有低色素斑、神经学（影像和脑电波）检查。

　　5、婴儿痉挛有百分之二十至三十找不到病因，为隐原性。

四、新生儿护理的要点与禁忌

　　01让新生儿竖直坐——这个行为对新生儿绝对是严禁的，因为这时新生儿的脊柱很脆弱，强行竖直会导致脊柱甚至能弯曲变形，3个月大的婴儿才能垂直竖立。

　　02给宝宝做瑜伽或武术——这些激烈动作只会让骨骼尚未发展完全的婴儿造成危害，还可能导致婴儿脑出血或是视网膜问题。

　　03冬天给宝宝洗冷水澡——宝宝身体抵抗力差，如果用冷水直接冲洗，容易造成娃娃感冒生病。不建议给过小的宝宝在冬天洗冷水澡。

　　04摇晃婴儿——为了哄睡，很多大人喜欢摇晃宝宝。其实宝宝是被你们摇晕的，而不是睡着的。摇晃小宝宝，很容易损害到他们颈部的肌肉和韧带的，严重的话甚至会扭伤宝宝的颈部。而且宝宝脑内组织如“豆腐”般脆弱，过度频繁摇晃导致脑出血；另外，婴儿颅底及内面较平滑，脑组织固定不是很结实，受到强大的外力时容易晃动，大脑表面与头骨下的静脉相接的血管也会晃动。晃动的大脑组织很容易被突然改变的外力“撕裂”，引发硬脑膜下或蜘蛛膜下腔出血等急症。

　　05绑腿——很多老一辈的认为孩子双腿天生弯曲，需要通过绑腿来纠正。幼儿教育专家告诉你，其实捆绑方式包裹婴儿使髋关节长期处于伸展位，不利于婴儿髋关节的稳定，容易发生髋关节发育不良，随着日龄、月龄或年龄的增长逐渐出现半脱位，若不及时治疗可能致残。

　　06喂凉水——有些家庭无所谓地让小宝宝喝凉水，夏天还让吃雪糕、冰棍等，因为婴儿的消化系统未完善，一旦喝了凉水容易导致腹泻。

　　07睡姿定型枕——小宝宝容易被旁边的固定枕堵住口鼻引起窒息。而且固定的睡姿，不利于孩子的身体发育。

　　08宝宝嘴巴未洗干净——近年来，宝宝被老鼠咬的新闻层出不穷，如果孩子的脸上、嘴上、下巴沾有奶粉等食物，最易引诱老鼠，所以，一定要把孩子的脸和手洗干净再睡觉，平时需要注意家里是否有老鼠，并做好灭鼠工作。

　　09给宝宝穿开裆裤——有些父母为了让宝宝拉尿拉屎方便，节省大人的劳动，给宝宝穿开裆裤，暴露臀部、生殖器官。开裆裤非常容易导致女宝宝生殖器感染，因为女宝宝外阴部由于生理的原因容易被感染，患上尿道炎、膀胱炎、泌尿系统感染。一旦收到感染，宝宝将哭闹不止，痛苦万分。

　　10给宝宝灌药——宝宝幼小吃药不配合，为了让宝宝快点康复，心急的父母采取灌药的方式。灌药过程中由于宝宝会哭闹挣扎，不但会将药物吐出来，还容易引起会厌软骨自动关闭的功能失调，会迫使其用口腔代替鼻腔呼吸，将药物灌进去后，幼儿往往来不及及时吞咽，弄不好药物会随着吸入的气体进入气管引起窒息。