病例：嚼食防锈油漆片导致儿童铅中毒1例

　　患儿约3年前开始有异食癖，喜欢啃食墙皮、煤渣、土块等异物，0.5年前开始时常偷偷抠自家院内铁栏杆上翘起的油漆片，并放在口中咀嚼吞食；近3个月家属发现其面色苍白，1个月前幼儿园常规体检时发现其重度贫血，遂到当地医院就诊。查血红蛋白68 g/L，血铅535 μg/L。给予“右旋糖酐铁”服用1周，未予驱铅治疗。1周后复查静脉血铅为550 μg/L，血红蛋白69 μg/L，转来上海交通大学医学院附属新华医院就诊。

　　【月经及婚育史】

　　母孕史：无上呼吸道感染史，无服药史，无孕期高血压、糖尿病，无射线接触史，无动物接触史。

　　【家族史】

　　父母体健，否认近亲结婚，家族无类似病史，无家庭遗传性、代谢性疾病史。

　　【个人史】

　　第2胎，第2产，足月剖宫产，出生体质量3300 g，出生时无窒息、产伤史。生后母乳喂养，10个月断奶，6个月添加辅食。7个月独坐，8个月会爬，10个月叫妈妈，出生后发育同健康同龄小儿。

　　【体格检查】

　　体温36.5℃，脉搏116次/min，血压111/75mmHg(1mmHg=0.133kPa)，体质量16 kg，神志清，反应可，呼吸平稳。皮肤略苍白，无黄染、发绀、潮红、皮疹等，皮肤弹性良好。口唇、眼睑略苍白，牙齿未见牙龈“蓝色铅线”。双肺呼吸音清，无哕音。心率116次/min，心律齐，心音有力。腹软，不胀，未及包块，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，肝肋下2 cm，柔软无压痛，脾肋下1 cm，质软。四肢肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。

　　【辅助检查】

　　实验室及相关影像学检查:白细胞(WBC)8.23×109/L，红细胞5.45×1012/L，血红蛋白77 g/L，血小板319×109/L，红细胞比容0.26(0.35～0.45)，平均红细胞体积48.3fL(82～95 fL)，平均血红蛋白量14.1Pg(27～31Pg)，平均血红蛋白水平293 g/L(310～360 g/L)，红细胞分布宽度30.2％(11.6％～15.0％)，丙氨酸氨基转移酶24.0 U/L，天冬氨酸转氨酶33.0 U/L，总胆红素5.1μmol/L，结合胆红素2.4 μmol/L，血清铁12．17 μg/L (11．60～28．10 μg/L)，铁蛋白5.91 μg/L (20.00～290.00 μg/L)，总铁结合力92.47μmol/L(50.00~77.00 μmol/L)。膝关节正侧位X线片显示：股骨干骺端见高密度“骨铅线”，见图1。腹部X线片显示：腹部X线片正常，可排除消化道内含铅油漆片残留，见图2。】

　　【治疗】

　　根据2006年卫生部颁布的《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》及《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则(试行)》中国儿童铅中毒的诊断标准，入院后根据血常规，血清铁、铁蛋白、总铁结合力诊断重度铅中毒导致贫血合并缺铁性贫血。入院后完善相关检查，肝肾功能结果正常后予依地酸二钠钙(CaNa2-EDTA)静脉驱铅治疗。该患儿CaNa2-EDTA治疗采用1 g/m2计算，CaNa2-EDTA用量为0.66 g，加入葡萄糖660 ml中，通过微泵24 h静脉维持。治疗期间观察肝肾功能正常，患儿无皮疹出现。5 d治疗期间测定尿铅排出量分别为674 mg、433 mg、455 mg、382 mg、479 mg，铅通过尿液大量排出。经1个疗程治疗后血铅降至251μg/L，由于CaNa2-EDTA是一种螯合剂，在驱铅同时也会导致其他微量元素丢失，出院后及时予以补充钙、锌、硒等元素，同时予右旋糖酐铁口服液治疗缺铁性贫血。患儿驱铅2个月后门诊复查，血铅从出院时的251 μg/L反弹到402 μg/L，患儿一般情况良好，经第2次驱铅治疗后血铅降至287 μg/L，由于铅为蓄积性最强的重金属，主要蓄积在骨骼内，还需多疗程进行驱铅治疗。