病例:嚼食防锈油漆片导致儿童铅中毒1例

2015-12-11 16:19 来源:网友分享

  患儿约3年前开始有异食癖,喜欢啃食墙皮、煤渣、土块等异物,0.5年前开始时常偷偷抠自家院内铁栏杆上翘起的油漆片,并放在口中咀嚼吞食;近3个月家属发现其面色苍白,1个月前幼儿园常规体检时发现其重度贫血,遂到当地医院就诊。查血红蛋白68 g/L,血铅535 μg/L。给予“右旋糖酐铁”服用1周,未予驱铅治疗。1周后复查静脉血铅为550 μg/L,血红蛋白69 μg/L,转来上海交通大学医学院附属新华医院就诊。

  【月经及婚育史】

  母孕史:无上呼吸道感染史,无服药史,无孕期高血压、糖尿病,无射线接触史,无动物接触史。

  【家族史】

  父母体健,否认近亲结婚,家族无类似病史,无家庭遗传性、代谢性疾病史。

  【个人史】

  第2胎,第2产,足月剖宫产,出生体质量3300 g,出生时无窒息、产伤史。生后母乳喂养,10个月断奶,6个月添加辅食。7个月独坐,8个月会爬,10个月叫妈妈,出生后发育同健康同龄小儿。

  【体格检查】

  体温36.5℃,脉搏116次/min,血压111/75mmHg(1mmHg=0.133kPa),体质量16 kg,神志清,反应可,呼吸平稳。皮肤略苍白,无黄染、发绀、潮红、皮疹等,皮肤弹性良好。口唇、眼睑略苍白,牙齿未见牙龈“蓝色铅线”。双肺呼吸音清,无哕音。心率116次/min,心律齐,心音有力。腹软,不胀,未及包块,无压痛及反跳痛,肠鸣音正常,肝肋下2 cm,柔软无压痛,脾肋下1 cm,质软。四肢肌张力正常。生理反射存在,病理反射未引出。

  【辅助检查】

  实验室及相关影像学检查:白细胞(WBC)8.23×109/L,红细胞5.45×1012/L,血红蛋白77 g/L,血小板319×109/L,红细胞比容0.26(0.35~0.45),平均红细胞体积48.3fL(82~95 fL),平均血红蛋白量14.1Pg(27~31Pg),平均血红蛋白水平293 g/L(310~360 g/L),红细胞分布宽度30.2%(11.6%~15.0%),丙氨酸氨基转移酶24.0 U/L,天冬氨酸转氨酶33.0 U/L,总胆红素5.1μmol/L,结合胆红素2.4 μmol/L,血清铁12.17 μg/L (11.60~28.10 μg/L),铁蛋白5.91 μg/L (20.00~290.00 μg/L),总铁结合力92.47μmol/L(50.00~77.00 μmol/L)。膝关节正侧位X线片显示:股骨干骺端见高密度“骨铅线”,见图1。腹部X线片显示:腹部X线片正常,可排除消化道内含铅油漆片残留,见图2。】

  【治疗】

  根据2006年卫生部颁布的《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》及《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则(试行)》中国儿童铅中毒的诊断标准,入院后根据血常规,血清铁、铁蛋白、总铁结合力诊断重度铅中毒导致贫血合并缺铁性贫血。入院后完善相关检查,肝肾功能结果正常后予依地酸二钠钙(CaNa2-EDTA)静脉驱铅治疗。该患儿CaNa2-EDTA治疗采用1 g/m2计算,CaNa2-EDTA用量为0.66 g,加入葡萄糖660 ml中,通过微泵24 h静脉维持。治疗期间观察肝肾功能正常,患儿无皮疹出现。5 d治疗期间测定尿铅排出量分别为674 mg、433 mg、455 mg、382 mg、479 mg,铅通过尿液大量排出。经1个疗程治疗后血铅降至251μg/L,由于CaNa2-EDTA是一种螯合剂,在驱铅同时也会导致其他微量元素丢失,出院后及时予以补充钙、锌、硒等元素,同时予右旋糖酐铁口服液治疗缺铁性贫血。患儿驱铅2个月后门诊复查,血铅从出院时的251 μg/L反弹到402 μg/L,患儿一般情况良好,经第2次驱铅治疗后血铅降至287 μg/L,由于铅为蓄积性最强的重金属,主要蓄积在骨骼内,还需多疗程进行驱铅治疗。

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