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　　痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团，是最常见的外科疾患之一，发病率较高，其中部分病例需要手术治疗。

　　痔疮手术多又多，哪个方式最合我？

　　▌什么人需要做这个手术

　　手术治疗适应症：痔的治疗方法很多，由于注射疗法和胶圈套扎疗法对大部分痔的治疗效果良好，成为痔的主要治疗方法。手术治疗只限于保守治疗失败或不适宜保守治疗患者[1]。

　　▌手术方式及麻醉选择

　　手术方式有痔单纯切除术、痔环形切除术、血栓外痔剥离术，以及近年开展较多的痔上黏膜环切术。

　　1、痔单纯切除术：主要用于Ⅱ、Ⅲ度内痔和混合痔的治疗。多配合椎管内麻醉和局麻。

　　2、吻合器痔固定术：也称吻合器痔上粘膜环切术。主要适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔、非手术疗法治疗失败的Ⅱ度内痔和环状痔，直肠粘膜脱垂也可采用。该术式在临床上通用名称为PPH手术。与传统手术比较具有疼痛轻微、手术时间短、患者恢复快的优点。

　　3、血栓外痔剥离术：用于治疗血栓性外痔。一般与局麻醉配合。

　　▌麻醉方式选择

　　痔疮手术多采用局麻和椎管内麻醉，包括低位硬膜外阻滞、腰-硬联合阻滞与骶管阻滞。

　　1、痔疮手术部位在齿状线以下（痔单纯切除术、痔环形切除术、血栓外痔剥离术）时，低位硬膜外阻滞、腰-硬联合阻滞与骶管阻滞3种麻醉方法麻醉效果均良好，能顺利完成手术。其中骶麻因部分人骶管的解剖异常，有一定的失败率，但由于其操作简便，麻醉阻滞范围局限，对人体生理干扰小，耗材价格低廉，术后止痛好，有一定的优势。

　　2、手术部位在齿状线以上（PPH）时，低位硬膜外阻滞和骶管阻滞会发生阻滞不全，击发吻合器时患者出现疼痛反应及牵拉不适。而腰-硬联合阻滞则能达到良好的麻醉效果。

　　因此，在临床施行痔单纯切除术、痔环形切除术、血栓外痔剥离术时，以上3种麻醉方法均顺利完成手术，其中又以骶麻有一定优势；而PPH手术时需选择腰-硬联合阻滞，才能达到良好的麻醉效果。

　　▌术前需要准备什么

　　1、心理护理：大多数痔疮患者以局部疼痛为主要临床症状并伴肛门出血等症状，且手术属于对躯体的创伤性治疗，所以患者易产生烦躁、焦虑、恐惧等不良情绪，应该做好心理调适。

　　2、检查：术前常规测血、尿、肝、肾功能及出、凝血时间，并检查心电图、胸片等，如有发热、咳嗽等症状应延期手术。

　　3、术前饮食：术前3天进半流质少渣饮食，术前1天进全流质饮食，术晨禁食。

　　4、清洁灌肠：手术前晚及手术当日早晨进行清洁灌肠各1次。患者左侧卧位，抬高臀部12cm，肛管自肛门插入15－20cm，用39℃－41℃、500mg/L的碘伏温水液缓慢灌入肠道。灌肠完毕不宜立即排便，保留灌肠液5－10min。患者灌肠过程中如有腹胀或便意，应该采取深呼吸。

　　5、皮肤护理：患者手术前晚洗澡以清洁全身皮肤，术晨用备皮刀刮去外阴部及肛周毛发，彻底清洁手术部位以减少术后感染机会。

　　▌术后护理

　　1、术后24小时内，取平卧位，需要监测血压和脉搏，注意患者有无口渴、面色苍白、下腹痛等，查看肛门部敷料染血多少。

　　2、保持大便通畅是手术成功的关键。人的心理活动与生理活动是密切相关的。同时，患者不能过于用力排便，因为用力排便可导致伤口崩裂，增加患者痛苦，延长伤口愈合。

　　3、大便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，以清洁肛门，每天1～2次，轻轻洗净肛门周围的血迹，使其保持清洁干燥。

　　4、在麻醉未解除前，骶麻患者对排尿反射不敏感，患者应该在医生协助下主动排尿。

　　5、术后3~5天，若肛门周围出现水肿，除继续用高锰酸钾溶液坐浴外，可配合使用生姜湿敷法，效果不错。

　　6、术后禁食1～2天，然后进食流质及半流质饮食，延迟排便时间，减少肛门污染。大便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，以清洁肛门，每天1～2次，轻轻洗净肛门周围的血迹，使其保持清洁干燥。

　　7、伤口愈合后注意有无排便困难，以便排除有无肛门狭窄等并发症。如出现狭窄，可适当扩肛。