缺少维生素a的症状 如何诊断缺少维生素a

一、缺少维生素a的症状

　　1.眼部表现

　　眼部的症状和体征是维生素A缺乏病的早期表现。夜盲或暗光中视物不清最早出现，但往往不被重视，婴幼儿也常常不会叙述。上述暗适应力减退的现象持续数周后开始出现干眼症的变化，眼结膜和角膜干燥，失去光泽，自觉痒感，泪减少，眼部检查可见结膜近角膜边缘处干燥起皱褶，角化上皮堆积行程泡沫状白斑，称结膜干燥斑或毕脱斑，继而角膜发生干燥、浑浊、软化、自觉畏光、眼痛、常用受手揉搓眼部导致感染，严重时可发生角膜溃疡、坏死、以致引起穿孔，虹膜、晶状体脱出，导致失明。这些表现多见于小年龄儿童患消耗性感染性疾病如麻疹、疟疾等之后，多数为双侧同时发病。

　　2.皮肤表现

　　开始时仅感皮肤干燥，易脱屑，有痒感渐至上皮角化增生，汗液减少，角化物充塞毛囊形成毛囊丘疹。检查触摸皮肤时有粗砂样感觉，以四肢伸面、肩部为多进可发展至颈、背部甚至面部，毛囊角化引起毛发干燥，失去光泽，易脱落，指趾甲变脆易折，多纹等。

　　3.生长发育障碍

　　严重维生素A缺乏会影响儿童的生长发育，主要是骨骼系统的生长发育。表现为长骨增长迟滞，同时齿龈发生增生和角化，影响成釉质细胞发育。临床表现为身高落后，牙齿釉质易剥落，失去光泽。由于颅骨、脊椎骨发育受组而神经系统发育照常，使两者不相称，引起脑和脊髓组织受压，导致颅内压增高和脊神经萎缩。

　　4.易发生感染性疾病

　　在维生素A缺乏早期甚或亚临床状态缺乏时，免疫功能低下就已经可能存在，表现为消化道和呼吸道感染性疾病发生率增高，且易迁延不愈。

　　5.其他

　　维生素A有促进肝脏中储存铁释放入血后的转运，使铁能正常地被红细胞摄入利用。因此维生素A缺乏时会出现贫血，其表现类似缺铁性贫血。血红蛋白、红细胞压积和血清铁水平降低，血清铁蛋白正常，肝脏和骨髓储存铁反而增加。维生素A缺乏能使泌尿器官的上皮发生角化脱屑，并行成一个中心病灶，钙化物一次为中心不断沉淀而形成泌尿系统的结石。

二、缺少维生素a的检查

　　1.血清维生素A 水平测定 是评价维生素A 营养状况的常用指标，也是最可靠的指标。除有维生素A 摄入量不足的病史外，在临床前期尚无维生素A 耗尽迹象，而肝贮存已枯竭时，血浆视黄醇水平下降。

　　正常空腹时血浆维生素A 正常范围为20～80μg/dl(0.70～2.8μmol/L)；10～19μg/dl(0.35～0.66μmol/L)则偏低，而<10μg/dl(<0.35μmol/L)时为缺乏，即可确诊本病。成年男子的平均血浆视黄醇结合蛋白(RBP)为47μg/ml，女子为42μg/ml。10 岁以前，此范围为20～30μg/ml。缺乏状态和急性感染时，血浆维生素A 降低。

　　2.血浆视黄醇结合蛋白测定(RBP) 有人认为RBP 与人体维生素A 水平呈正相关，RBP 的含量可反映人体维生素A 的营养水平。正常儿童的血浆RBP 的含量为23.1mg/L。

　　3.相对剂量反应试验 当血清中维生素A 浓度在正常范围时，肝脏维生素A已有耗尽的可能，因此采用维生素A 的相对剂量反应(relative dose reation，RDR)法，间接评价个体体内维生素A 的贮存量。

　　方法：口服1000mg 维生素A 棕榈酸，分别于口服前和口服后5h 测定血清维生素A 浓度。若服后5h，RDR 率≥20%，表示肝脏内维生素A 的贮存已处于临界状态。用此方法可以进一步确定亚临床状态维生素A 缺乏。

　　4.中段尿检查 中段尿液做上皮细胞计数，维生素A 缺乏则增高，高倍显微镜下更可见上皮细胞角质变性的程度。

三、缺少维生素a的治疗

　　1.去除病因 如患儿因为疾病而影响了维生素A 吸收和利用，引起维生素A缺乏，应首先去除病因，及时治疗疾病，同时补充维生素A。

　　2.补充维生素A

　　(1)饮食：对维生素A 缺乏症患者可给予含维生素A 丰富的饮食，同时给予高蛋白饮食。胡萝卜、黄绿蔬菜、蛋类、黄色水果、菠菜、豌豆苗、红心甜薯、青椒、鱼肝油、动物肝脏、牛奶、奶制品、奶油等，富含维生素A。

　　(2)补充维生素A：维生素A 缺乏症患儿，应给以治疗剂量的维生素A，继而按需要给以维持量。儿童维生素A 缺乏按体重口服5000U∕(kg?d)，或每天补充维生素A 2.5 万U(1U 的维生素A=0.3μg 的视黄醇)，口服服用2 天，然后于7～10 天后再服1 次，通常即可收效。或肌注也可，共1～2 周(或大剂量1 次20 万U)，以后再给予预防量。

　　如有角膜软化则给维生素A 10 万U，1 周后再给20 万U，然后给预防量。

　　婴儿450～700μg/d(1500～2000U)，儿童为700～1500μg/d(2000～4500U)。

　　如有呕吐或吸收障碍时，则需肌内注射水溶性维生素A，油制剂不能用于肌内注射。腹泻或重症患儿可用维生素A 水剂每天3000μg/kg(1 万U/kg)，连续5天后改为8000μg/d(2.5 万U/d)直至痊愈。或AD 注射剂即爱的命0.5～1m1(每0.5ml 内含维生素A 2.5 万U，维生素D 2500U)，每天深部肌内注射1 次，3～5天后病情好转减量，并改为口服；症状消失后，继续口服预防量，可给以3200～8000μg/d(1 万～2.5 万U/d)，每天分3 次口服鱼肝油、红棕榈油或其他浓缩维生素A 制剂。或者4 岁以下可给2500U/d，4 岁以上5000U/d。

　　避免长期每天大剂量服用，尤其是婴儿，因为可能发生中毒。

四、缺少维生素a注意什么

　　①促进维生素A 的吸收：维生素A 是脂溶性物质，其消化与吸收需要脂肪和矿物质。维生素A 口服易吸收，脂溶性制剂较水溶性制剂更易吸收，胆汁酸，胰脂酶，中性脂肪，维生素E 及蛋白质均促进维生素A 的吸收，吸收部位主要在十二指肠，空肠。血中的治疗浓度为4～6μg/ml。

　　维生素A 与维生素B、维生素D、E、钙、磷和锌配合使用时，能充分发挥其功效，必须有锌才能把贮藏在肝脏里的维生素A 释放出，有利于维生素A 的利用。

　　②维生素A 补品：有两种，一种是从鱼肝油中提取的，另外一种是水溶性的，取自醋酸盐或棕榈油，最适用于对油脂过敏的人，特别是为粉刺而烦恼的人。一般每天摄取量是5000～10000U。

　　③β 胡萝卜素：维生素A 中的β 胡萝卜素被应用得较多，因为β 胡萝卜素无维生素A 醇的潜在毒性，同时还有抗癌作用，有助于降低有害的胆固醇含量，并可减少心脏病的发生。