浅谈婴儿急疹

　　「婴儿玫瑰疹─Roseola infantum」又名「急疹─Exanthema subitum」顾名思义是发生于婴幼儿身上玫瑰色的一种突发性发疹疾病。好发于六个月到两岁之间的婴幼儿，特别是一岁左右，是此疾病发生的高峰期。此疾病相当常见，病原是第六型与第七型人类疱疹病毒。根据美国流行病学资料显示大约有12-30%的儿童曾经发生婴儿玫瑰疹，一岁以前的婴幼儿约有86%血清中存在第六型人类疱疹病毒的抗体，到了四岁左右几乎100%具有此抗体，显示此类病毒的感染在婴幼儿及学龄前儿童相当常见，而且其中只有20%左右是以典型的婴儿玫瑰疹来表现。一般而言，亚洲国家如日本、台湾，婴儿玫瑰疹盛行率较欧美国家为高，发生机率与性别无关。

　　第六型人类疱疹病毒可以出现在感染儿童的呼吸道分泌物及唾液中，所以目前认为其传染途径很可能是家中成员的亲密接触，尤其是会接触到呼吸道分泌物及唾液的场合。而且由于此类病毒在感染以后可能会终身潜伏于体内，大部分的成人都在儿童时期得到过感染，所以可以经由无症状的成人传染给婴幼儿。潜伏期(从感染到出现症状的时间)大约是5-15天，平均为9天。典型的婴儿玫瑰疹会先出现高烧，伴随发生一些不明显的呼吸道症状与腹泻。发烧一般会持续2-5天，平均3天(因此有三日热之称)。烧退以后，在脸部与躯干部出现玫瑰色红斑或稍微鼓起的丘疹，四肢的疹子较少，大多不痒也不痛，在2天以内就会消失。只要在临床上符合这些特徵，就可以诊断为婴儿玫瑰疹。理学检查除了喉咙稍微发红外，通常都是正常。因为罹病年龄很小、体温上升很高、没有明显的症状与徵候，常会使人担心有败血症或其他细菌感染症的可能性。但是这些病童在用药烧退以后，精神与活力大多很好，食慾也不至于太差，有经验的医师常常可以根据这些特点，事先就猜出可能是婴儿玫瑰疹。另一方面，烧退以后才出现疹子也是诊断的要点，其他感染症的疹子则几乎都是在烧到最高点的时候出疹子，而且疹子出现候发烧才缓慢地改善。

　　婴儿玫瑰疹本身是一种自限性(自己会好)的疾病，几乎不会有什麽併发症与后遗症。只有在少数(6-15%)情形下，会有合併抽搐的情形。由于第六型人类疱疹病毒也曾被报导过与儿童热性痉挛有关，而且婴儿玫瑰疹又常常合併高烧，因此在婴儿玫瑰疹患童偶尔发现合併抽搐，应该不难理解。婴儿玫瑰疹治疗方面主要是支持性治疗，最主要是发烧的处理。一般民众对于发烧常常存在的迷思是「发烧是有害的，烧太久可能把大脑烧坏，因此要儘快退烧。」然而科学研究已经证实41℃以下的发烧并不会对脑神经组织直接造成伤害。因此除了有热性痉挛的既往历或其他特殊疾病外，体温未超过39°C以上时，并不需要马上使用退烧药，可以优先考虑物理性退烧法，例如降低环境温度、减少身上穿着衣物、补充水份或者温水拭浴等方式。如果需要使用药物，儿童应优先考虑口服製剂(例如目前市面上最常使用的是含有acetaminophen对乙酰氨基酚或是ibuprofen布洛芬的成份)，需要特别注意的是阿斯匹灵(aspirin)在儿童可能会引起雷氏症候群(Reye syndrome)，因此不可在18岁以下儿童当作退烧药来使用。如果没有腹泻，也可以考虑使用肛门塞剂来退烧，一般而言，退烧药与退烧药之间的间隔不宜少于4小时。目前并未有针对第六型人类疱疹病毒的抗病毒药物上市。由于疹子不痒也不痛，因此不需使用外用药膏治疗。至于万一发生抽搐的情形，家长应该了解大多数抽搐(特别是热性痉挛发作)会在数分钟内自动停止，并不会造成脑部伤害，因此应该儘量保持镇静并给予适当的紧急处理。

　　首先让孩子侧躺，以免呕吐物或口水阻塞呼吸道，可用枕头放在小孩头下避免碰撞，且清除周围尖锐物品。鬆开过紧的衣物以免影响呼吸；若小孩口中有异物，可在侧躺后将之清出，但不要太勉强，不可用任何东西(如汤匙、布)塞入病人口中，以避免造成牙齿断裂或呼吸道阻塞，也不必撬开咬紧的牙齿，不要为了压制抽搐而紧压或束缚孩子的身体，否则会造成肌肉骨骼受伤及妨碍呼吸。除非幼儿在抽搐停止后没有呼吸，否则不需要立即施行人工呼吸。在抽搐后不要马上给小孩喝东西，以免造成吸入性肺炎。也不要立刻让小孩子起来走动，因为抽搐后会嗜睡，容易跌倒。若高烧39℃以上不退，可使用肛门塞剂来退烧。

　　婴儿玫瑰疹会不会复发呢？对于同一种病毒而言，感染之后会有终生的免疫力。但是第六型与第七型人类疱疹病毒可能不具有交叉免疫力，因此有少数儿童可能会出现两次婴儿玫瑰疹。因为这种疾病极为常见而且预后相当良好，百分之九十以上的儿童在两岁以前都会得到感染，因此并不需要特殊的预防，目前也无相关疫苗上市。