先天性心脏病筛查效果不一

　《发病率与死亡率周报》4月19日发表的2篇报告显示，在美国新泽西州，常规新生儿先天性心脏缺陷筛查被证明简单易行，且不会明显影响分娩和材料费用。然而在佐治亚州，各家医院并未实施这种筛查，原因是担心带来过大的人力和设备压力(2013;62:288-91, 292-4)。

　　2011年，美国卫生与人类服务部建议将关键先天性心脏缺陷筛查纳入推荐的统一筛查列表(RUSP)。不过，各州有权决定是否强制实施筛查，各医院有权决定如何实施筛查。佐治亚州和新泽西州的疾病预防控制中心(CDC)分别对本州有新生儿出生的各家医院进行了调查。这两个州的差别在于，佐治亚州并未强制筛查，而新泽西州则相反。佐治亚州的医院被要求记录是否实施筛查，如何筛查、记录和随访，以及妨碍筛查的因素。

　　佐治亚州共有71家医院参与了调查，其中22家(31%)当时正在开展筛查，20家(28%)计划从2012年开始筛查，14家(20%)计划在其他时间开始筛查，其余15家(21%)尚无开展筛查的计划。

　　研究者发现，有多种因素妨碍医院做出开展筛查的决定。35%的医院表示，它们缺乏现场超声心动检查的能力；45%的医院表示，它们不得不将患者转院以进行筛查，中位行驶距离为54英里。在29家当时未开展筛查或无明确计划的医院中，有13家表示不确定应当如何对结果阳性者进行随访，有13家表示不清楚该如何报告结果。调查显示，费用对于所有医院都是个问题。在已开展筛查的22家医院中，有7家(32%)表示对报销有些担心，在计划2012年启动筛查的20家医院中有8家(40%)、在计划其他时间启动筛查的14家医院中有4家(29%)、在不打算开展筛查的15家医院中有2家(13%)也有这一顾虑。设备也是一大障碍：在计划2012年启动筛查的医院中有35%表示需要购置相应设备，这一比例在计划其他时间启动筛查和不打算开展筛查的医院中分别为50%和33%。

　　然而，几乎所有医院都表示已经开始或将要开始记录脉搏血氧饱和度分析结果，包括不打算开展筛查的医院中的80%。该州还有5家医院观察发现，脉搏血氧饱和度分析筛查所需时间很短——平均10分钟，且很容易实施。

　　所在州是否强制筛查也是重要的影响因素，在不打算开展筛查的医院中近半数(47%)表示这是影响其决定的一个因素。即使是已经开始筛查的医院也存在一些疑虑：12家医院不清楚应当每隔多久上报一次筛查数据，11家医院不知道应当上报哪些数据。

　　新泽西州是美国首个强制筛查的州，其情况与佐治亚州大不一样。该州在开始强制筛查后5个月时对11家医院进行了调查。后者均报告正在依据推荐意见开展筛查，均采用脉搏血氧饱和度分析方法。

　　有3家医院通过网络上报数据，5家手动上报，其余3家兼用这两种报告方式。员工认为处理和上报数据为“中等强度工作”。护士则表示，脉搏血氧饱和度分析很容易融入其日常工作，并未带来较大负担。

　　在开展筛查的头3个月内，25,214名新生儿中有98%接受了这一筛查。12名新生儿的先天性心脏缺陷筛查结果为阳性。

　　MMWR的编辑表示，除了发现心脏问题之外，脉搏血氧饱和度分析筛查还有其他作用，“可能发现脓毒症等肺部疾患，从而有可能改善新生儿护理和结局”。