廖新波：民营医院不发展，医改难以成功

　　近日广州市通过了引导鼓励社会资本举办医疗机构的办法，广州市的民营医院迎来了发展的好机会。截至2011年底，广东省医院共1281家（含妇幼保健院、专科疾病防治院），其中民营医院364家，占28.4%；床位数3.0万张，占全省医院床位总数的12.3%；卫生技术人员3.3万人，占全省医院卫生技术人员总数的11.3%；民营医疗机构诊疗服务量占全省总量的16.3%。此外，广东的民营医院不乏三级甲等综合医院的身影，东莞康华医院、东华医院、佛山禅城中心医院便是，这有利于提高区域医疗服务水平，方便基层群众就近就医。

　　虽然民营医院的发展取得了一定的成绩，但其困惑与不足也不容忽视。

　　从目前广东民营医院的情况来看，主要有5种模式：自主经营模式，如东华医院、广州复大肿瘤医院；部分“托管”模式，如东莞康华医院；公私合作伙伴关系（PPP）的模式，如汕头潮南民生医院；股份制经营模式，如佛山禅城中心医院；集团连锁式管理模式，如广州金域医学检验中心。

　　可是，在我国目前的环境下，民营医院不论采用何种模式，都要与公立医院在市场中一同竞争，一争高低。公立医院带着“公”的金字招牌，一方面享受着免税，另一方面享受着政府的投入与补偿（虽然很少很少），而民营医院即使是非营利性的，也只有3年免税或享受税收优惠，即使纳入了医保定点机构，却依然与公立医院在同等医疗服务价格水平上，公立医院“有利可图”，但民营医院呢？如何生存？

　　再者，政府提出“政府主导和市场经济”相结合，但政府在不愿意投入更多的情况下，默许公立医院将发展的触角延伸至高端医疗市场，默许这种有悖于公立医院公益性原则的市场行为。在寻求差异化发展中，民营医院的出路无疑是要发展专科与高端医疗的，这也符合医疗服务市场的规律。纵观各国，高端医疗服务只是医疗服务市场的一种必要补充，而且必须由民营资本参与，由民营资本来补充。可能市民会有疑虑，现在看病都这么难，这么贵了，如果发展高端医疗，不是会对本地资源造成挤兑？其实不然！医疗资源并不会因此变小，公益性医疗和高端医疗投资的渠道不同，任务不同，互为补充，两者并不冲突。反而发展了高端医疗后，会让政府办的公立医院公益性得到凸显，除非公立医院不是政府办的。

　　当然，民营医院中存在个别自毁家门的，如投资者急功近利，管理不规范，重经济管理，轻质量管理，医院广告夸大其词，从而“一颗老鼠屎坏了一锅粥”，市民对民营医院仍普遍存在不信任心理。印尼卫生部部长Endang Rahayu Sedyaningsih患癌后选择千里迢迢来广州治疗，情况得到有效控制，对我国民营医院院长特别尊重与信赖，还亲自为院长的书作序，对医院的治疗给予了高度评价。或许这值得我们的民营医院以及市民好好思考！

　　还有，民营医院多聘请公立医院退休的高职称人员作为专家队伍，招聘刚毕业的学生作为基础人员，形成民营医院人才队伍“两头大、中间小”的现象。这是因为现有的人事制度决定了公立医院的卫生专业技术人员不易向民营医院流动，民营医院的人才队伍不稳定、质量不高，合理的专业技术人才梯队难以形成。再加上医生工作忙，不愿意疲劳工作；医疗服务是集体合作的结果；去民营医院有赔偿风险增大的可能等主客观因素，目前医生多点执业还无法真正实现，这也使得民营医院的中间人才紧缺。

　　对待民营医院，我们要鞭挞弄虚作假者，更要扶持真心办医者！政府要做的就是制定非扭曲的政策环境！

　　一是制定政策。政策扶持是营造民营医疗机构发展的良好环境。政府支持出台可操作性的具体政策，鼓励有资质的医师和有医疗管理经验的公司办医，从金融、税收等方面，给足民营医疗机构优惠政策，鼓励社会资本投资办医。而不是让民资站在玻璃门外，或雾里看花终隔一层，甚至遇上弹簧门。

　　二是规范审批。鼓励做长远投资的民资办医，积极为他们建立民营医疗机构发展的快捷通道。一方面，加强医疗卫生资源的规划。明确提出各地要及时向社会公布医疗机构的设置规划，在同等资金、技术条件下，优先批准设置民营医疗机构。鼓励民营资本在医疗资源相对薄弱的欠发达地区开办医疗机构。另一方面，简化审批手续，规范审批步骤，简化审批流程，做到公开、透明，为社会资本投资办医提供便捷条件。

　　三是加强对公立医院的限制和降低准入技术的门槛。目前我们很多地区一边鼓励民资进入，一边公立医院无限制的扩张；一边放宽民资办医政策，一边以区域卫生规划已满而拒于门外。规划的限制必须是对政府办医而已，在满足当地基本医疗服务需求的前提下，严控公立医院床位规模的扩增；规划限制，应该是限制公立医院的高端医疗和医疗服务的提供范围。这样，民营医院就可以在一个市场边界非常清晰的环境下投入与经营。我们甚至可以修正以往的准入政策，不是以医院等级作为准入的必备条件，而是以技术的可靠性，人员的操作程度和设备设施的完备程度来判断。比如：血液透析、胃镜等治疗技术，和病例诊断、检验、放射等检查。

　　四是逐步建立民营医疗机构的正常退出机制（不是吊销《医疗机构执业许可证》导致的退出），明确民营医疗机构注销、转让、兼并、拆分的手续和要求，通过市场实现优胜劣汰。

　　我曾经这样说过：中国医改必须是两条腿走路，公立医院是公立医院，民营医院是民营医院，左是左，右是右，不能两条腿都绑在一起。民营医院的发展不可能一蹴而就，关键在于建立制度和政策来维护其生存与发展的环境，只有这样，民营医院才能如沐春风！