宝宝便秘的病因和治疗

　　有一天，药房窗口来了一位买药的妈妈，要给她2岁的宝宝买30支开塞露。我问她为什么要买这么多？她说女儿没有开塞露就不排便，需要每天使用一支开塞露，已经用了一个多月，打算继续用下去。现在小女孩每天晚上睡觉前会主动要求妈妈给用一支开塞露，否则就会烦躁不安，难以入睡。我问她是否带宝宝看过医生？是否排除了肠道自身结构发育上的异常？她答看过，医生诊断是“功能性的便秘”，排除了“器质性的便秘”。于是，我告诉她开塞露只用于临时缓解干硬结块的宿便（即肠道内长期淤积的陈旧大便），只做缓解症状用，不能消除造成便秘的病因，偶尔使用一两次没有问题，但不推荐每天一次地常规使用，容易造成宝宝在精神上和生理上的依赖。妈妈现在要做的是查找宝宝便秘的原因，根据病因有针对性地进行治疗。

　　如果宝宝只是排便间隔时间长，排出的大便不干、不硬，宝宝排便的过程不费力、不痛苦，这类情况不算便秘，比如民间常说的“攒肚”现象，宝宝对母乳消化吸收的好，食物残渣少，排便间隔相应延长并且大便不干，这属于正常的生理现象，不需要人为干预。临床上，通常将宝宝排便次数减少，排便时费力、疼痛，同时伴随排出的粪便干、硬、粗、体积大这样的症状定义为便秘。造成宝宝便秘的常见原因有三个：一，饮食因素；二，不科学的排便训练因素；三，精神心理因素。以下简单介绍各种病因以及针对病因改善便秘的手段。

　　饮食因素：

　　对于小于4个月的宝宝而言，吃奶粉的宝宝比较容易出现便秘症状，其中的原因可能是奶粉调配的浓度过浓，也可能是奶粉中蛋白质含量过高造成的。改善症状的手段应该是调整奶粉的配比水量，或者尝试更换奶粉的品牌。

　　大一点的宝宝，到了辅食添加阶段容易出现便秘，这时需要考虑两方面的因素，一，有食物不耐受甚至过敏的原因存在。牛奶、鸡蛋、鱼虾、坚果、芒果等食物都会导致不耐受甚至过敏的出现。改善症状的手段可以是暂停辅食添加，或者辅食添加简单化，尽量避免引起不耐受或者过敏的辅食。二，辅食中的膳食纤维不够丰富的原因通常是主因。膳食纤维在肠道能够吸收水分，软化大便，使之更容易排出。改善的手段是添加含膳食纤维丰富的辅食，包括薯类（如红薯、土豆等），瓜类（如南瓜）、蔬菜类（如竹笋、空心菜等）、菌类（如木耳）、藻类（如海带）、以及新鲜水果（如梨、李子、苹果等）。在国内，还有一种人为造成宝宝便秘的现象不容忽视，就是补钙过多造成的便秘。钙剂口服进入胃肠道，通常吸收率很低，大部分的钙会通过粪便形式排出体外。钙剂通过肠道时容易与肠道食物残渣中的草酸、脂肪等结合成不溶解的较硬的物质，这样大便就变得干硬。发育正常健康的宝宝，每日饮食中的钙量足够，不需要额外补充，只需补充维生素D促进钙的吸收。改善由于补钙造成的便秘的手段很简单：停止补钙！

　　不科学的排便训练：

　　做父母的都期待着不用再给宝宝换尿布的那一天，于是有父母选择过早地给宝宝把屎把尿，一些宝宝可能会因此患上肛裂，肛裂的疼痛会使得宝宝惧怕排便，有了便意选择憋着，因此造成便秘。目前认为，宝宝要长到18个月大以后才适合进行排便训练，正确的方式也不是把屎，而是为宝宝准备儿童马桶，或者在成人马桶上安装儿童坐便套，脚下放上稳定的脚凳，以便宝宝用力排便时脚下有支撑，不要直接使用成人马桶。每日进行固定时间的排便训练（比如早饭后要求坐在马桶上进行至少5分钟的排便训练），以便养成早饭后定时排便的习惯。训练时尽量避免使用“脏”或“臭”这样的字眼，让宝宝认识到排便是正常的生理现象，而不会因为难为情选择憋着不排。训练初期，如果宝宝排斥这种训练，可以暂停训练，不要勉强强迫。暂停期间，家长可以有目的地为宝宝阅读与使用马桶有关的儿童绘本，如“马桶的故事”“我不用纸尿裤了”等，通过绘本故事引导宝宝自然而然地愿意模仿书中动物或人物使用马桶。

　　精神心理因素：

　　这一因素在刚刚进入幼儿园学习阶段的宝宝身上体现得最明显。离开了熟悉的家庭环境，接触的是学校里陌生的老师和同学们，宝宝会因为不熟悉环境而拒绝在幼儿园排便，有了便意一直憋着，憋到回家再排。粪便憋得越久，质地越硬，回到家想要排出来时就比较费劲，很多时候还伴有疼痛，越是疼痛宝宝越是不想排，于是便秘就陷入了恶性循环。改善的手段最好是养成早餐后定时排便的习惯，安排孩子早餐后有充裕的时间上厕所，而且这段时间不要催促宝宝，以免造成精神上的紧张。精神的因素也会影响宝宝的肠道功能，紧张的情绪比轻松的情绪更容易导致便秘，因此在这个年龄段的宝宝，尽量营造轻松的学校和家庭氛围。

　　通过以上三方面寻找到病因，并针对病因采取有针对性的改善手段，多数宝宝的便秘可以自行缓解。对于不能自行缓解的宝宝，可以考虑在医生的指导下使用药物缓解，目前最常使用的药物是开塞露和乳果糖。

　　开塞露的有效成分是甘油，属于刺激型泻药，通过肛门插入给药，药物润滑肠道并且刺激肠道排便反射，激发肠道蠕动而排便。短期使用相对安全，长期使用很可能会导致宝宝的依赖性，形成没有强烈刺激就不肯排便的习惯。因此开塞露只是偶尔使用来缓解宿便。开塞露的使用方法如下：1、帮助宝宝取左侧卧位，并适度垫高屁股。2、剪去开塞露顶端，挤出少许甘油润滑肛门周围。3、拿着开塞露球部，缓慢插入肛门，至开塞露颈部，然后将药液挤入直肠内（宝宝一般用10ml）。通常5-10分钟后可以引起排便。不严重的宿便，如果手边临时没有开塞露，也可以使用量肛门温度的电子温度计，温度计上涂上橄榄油插入肛门，润滑并刺激肠壁引起排便。

　　乳果糖是人工合成的不吸收性双糖。口服剂型。在肠道内不被吸收，但具有双糖的高渗透活性，可以使水、电解质保留在肠道而产生高渗效果，从而软化粪便以利于排出，因此它是一种渗透性泻药。由于没有肠壁的刺激性，常用于治疗慢性功能性便秘。

　　回到文章开头提到的买开塞露的妈妈，听了我的一番分析后，决定回家从饮食、排便行为习惯等各方面着手去改善女儿的便秘症状。由于她女儿已经用过一个多月的开塞露，属于慢性功能性便秘患者，我推荐她少买几支开塞露用来偶尔缓解宿便，同时买瓶乳果糖每日一次给女儿进行药物治疗，症状缓解后可以减量到隔日一次或者停药。她听了我的推荐，买了这些药回家了。我知道饱受宝宝便秘困扰的妈妈还有很多，因此写下这篇文章，希望能帮助到更多的妈妈。