乙肝治疗远未达标，你还在抗拒乙肝疫苗吗？

　　今天是第五个世界肝炎日。

　　在2015年病毒性肝炎防控研讨会上，中国疾控中心发布的 我国第三次乙肝血清流行病学调查显示，随着我国以新生儿乙肝疫苗接种为主的免疫策略持续推进，我国儿童青少年表面抗原流行病持续显著下降。虽然如此，但国 家卫计委领导及相关领域专家指出，病毒性肝炎仍是危害我国人民健康的常见传染病。抗击肝炎，中国仍有很多工作要做。

　　我国病毒性肝炎治疗率低

　　2014年世界卫生组织发布的数据显示，全球约有20亿人感染乙肝，其中2.4亿是慢性肝炎患者，每年有65万人死于乙型肝炎相关的疾病。全球还有1.5亿人感染丙肝病毒，35万人死于丙肝相关的疾病。

　　“2014年世界肿瘤报告显示，肝硬化患者中有57%是由乙肝和丙肝引起的，肝癌患者中78%是由乙肝和丙肝引起的。”中国工程院院士、北京大学医学部 庄辉教授指出，在中国的法定传染病报告中，2005年-2014年，病毒性肝炎仍高居首位。中国，是甲肝和戊肝的高流行地区、乙肝的中高流行地区、丙肝的 中低流行地区。每年报告甲肝发病2.2万例，乙肝携带9300万例，慢性乙肝3000万例，慢性丙肝1000万例，戊肝每年新发病2.7万例。

　　戊肝、丙肝有上升趋势

　　“我国病毒性肝炎从2007-2008年间有一个拐点，乙肝报告的病例数这几年来逐渐下降，甲肝也在逐渐下降，但是戊肝、丙肝有上升的趋势，丁肝没有系统的监测数据。”国家卫生计生委疾控局副局长雷正龙介绍。

　　北京市卫生计生委疾控处提供的信息，北京近年来乙肝、丙肝、戊肝和肝炎未分型发病率下降幅度较大，下降幅度为20%到60%左右。北京市连续三年15岁以下无新发乙肝病例报告，目前正处于由乙肝中度流行区向低流行区过渡阶段。

　　如此多的病毒性肝炎患者，得到治疗的却只占了很少一部分。庄辉指出，抗病毒治疗可以减少肝硬化和肝癌的发生。但我国乙肝患者中，只有10%接受了抗病毒 治疗，仅有1%的丙肝患者接受了抗病毒治疗，而95%以上的丙肝患者是可以治愈的。“如果把接受丙肝治疗的比例增加到80%-90%，受益效益会大大提 高，多数患者可以得到治愈。”

　　■ 数据

　　在中国的法定传染病报告中，2005年-2014年，病毒性肝炎仍高居首位。中国是甲肝和戊肝的高流行地区、乙肝的中高流行地区、丙肝的中低流行地区。

　　每年报告甲肝发病2.2万例，乙肝携带9300万例，慢性乙肝3000万例，慢性丙肝1000万例，戊肝每年新发病2.7万例。

　　■ 核心提问

　　为什么这么多患者没接受抗病毒治疗？

　　降低药价，让乙肝治疗可及

　　庄辉指出，主要是因为费用高。以乙肝为例，目前治疗乙肝的平均费用为22464元，而我国城市居民平均收入为28844元，治疗费用超过了40%城市居民的平均收入，即便对于城市居民来说，这也是一笔灾难性支出，更不用说平均年收入只有9800多元的农村患者。

　　“如果药物价格可以降下来，根据世卫组织推荐的乙肝治疗的理想性药物，可以从现在的22464元降到3378元，不但城市居民可以承受，农村居民也可以 承受。”庄辉指出，只有获得低价格的药物，才会让治疗可及，让更多患者受益。优质的药物、有理想的价格、加强有效的预防措施，将会使乙肝、丙肝的发病和死 亡明显下降。

　　“我们通过预防可以降低病毒性肝炎的新增率，但如果不积极治疗，存量（感染患者）下降将会变得困难。我们应该以高效低廉的 药物作为首选，用最简单、标准化的办法，对患者进行系统治疗。”中国肝炎防治基金会副理事长、友谊医院肝病中心贾继东指出，中国的问题是，很多地方第一治 疗率很低，联合治疗不当、治疗规范性不够、选药不合适、医生业务水平还有待提高等。

　　贾继东认为，国家层面可以出台针对病毒性肝炎的公共卫生政策，把这类疾病作为特殊的疾病对待，而不是作为一般的门诊疾病对待，比如提高报销比例，让高效低廉的药物通过价格谈判实现企业、患者和政府几方都受益的局面。

　　【政策推进】

　　将乙肝抗病毒药物

　　纳入国家基本药物目录

　　目前，国家卫计委正在推进将乙肝抗病毒药物纳入国家基本药物目录，包括一些乙肝抗病毒药物的价格谈判机制、定价问题等，都在进行可行性研究。国家卫计委 副主任王国强称，将强化对医务人员，特别是基层医务人员乙肝和丙肝的专业技术培训。同时，将进一步规范乙肝、丙肝的临床治疗路径，选用高效低耐药的药物， 以减少耐药性的产生。

　　乙肝能消灭吗？

　　母婴阻断+乙肝疫苗普及接种

　　2013年，媒体报道了婴儿接种 乙肝疫苗后死亡的事件，尽管国家卫计委此后查明，在18例疑似由疫苗引起的异常反应病例中，仅1例不排除由疫苗引发过敏性休克，其余的有9例已经明确诊断 与接种疫苗无关。此次事件造成公众对乙肝疫苗的信用危机，有人开始抗拒乙肝疫苗接种，致使乙肝疫苗接种率曾下滑了30%。

　　但雷正龙称，经过基层医务人员的努力补种，尽管今年评估的及时率有些下降，但全程接种率回到了原来的水平。

　　“现在疫苗接种率压在基层医务人员的身上，好像接种是完成任务，这是我最担心的，要想办法让大家转变观念主动来接种。”雷正龙称，现在我国面临最严峻的 问题就是怎么能继续保持儿童乙肝疫苗高的接种率，怎么加强边缘地区、流动人口的儿童接种，使每个人都能获得免疫的机会，同时确保全覆盖的母婴阻断的项目开 展。

　　世界卫生组织驻华代表处Lance Rodewald博士指出，乙型肝炎病毒的特点是具有隐匿性，它可以在妇女身上潜伏，而这个妇女在不知情的情况下会把病毒传染给新生婴儿，婴儿在几十年中都不会出现症状，再在无知的情况下又把病毒传给下一代。

　　在过去的25年中，中国制定并实施的是以预防接种为主的综合防控策略：为新生儿接种乙肝疫苗，并在其婴儿期接种另外两剂次。在母婴传播途径方面，为孕产 妇进行乙肝病毒表面抗原检测，对乙肝表面抗原阳性孕妇所生的新生儿，在出生后24小时内注射一剂乙肝免疫球蛋白，同时完成三针免疫，雷正龙称，这项工作到 今年已经实现了全覆盖。

　　7月24日，在病毒性肝炎防控研讨会上，中国疾控中心发布了我国第三次乙型肝炎血清流行病学调查结果。调查 显示，随着我国以新生儿乙肝疫苗接种为主的免疫策略持续推进，我国1-29岁组的人群乙肝病毒感染率已经显著降低，尤其是1-4岁的人群表面抗原阳性率下 降最为明显，从2006年的0.96%下降到了0.32%。

　　“母婴阻断对我们国家乙肝防治特别重要，通过对孕妇的乙肝筛查，加上乙肝疫苗接种和表面抗原阳性的母亲接受免疫球蛋白注射，可阻断乙肝病毒的传播，使传播概率降低。”中国疾病预防控制中心副主任冯子健说。

　　【政策推进】

　　建立联动，形成联防联控

　　雷正龙称，下一步，政府将进一步做好病毒性肝炎防控工作，建立联动机制，包括各个部门的合作和配合，整合社区、医院、疾控等相关的资源，形成联防联控的格局，巩固乙肝疫苗接种成果，开展健康教育，加强国际交流、合作。