哪些疾病适合联合用药 联合用药有哪些好处

一、什么是联合用药

　　1、联合用药(Concomitant drugs )是指为了达到治疗目的而采用的两种或两种以上药物同时或先后应用，其结果主要是为了增加药物的疗效或为了减轻药物的毒副作用，但是有时也可能产生相反的结果。

　　2、所以合理的联合用药，应以提高疗效和(或)降低不良反应为基本原则。联合用药时，药物的相互作用，应包括影响药动学的相互作用，应包括影响药效学的相互作用。此外，用药品种偏多，使药物相互作用的发生率增加，影响药物疗效或毒性增加。因此在给患者用药时，应小心谨慎，尽量减少用药种类，减少药物相互作用引起的药物不良反应。

　　3、联合用药时宜选用具有协同或相加作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类或其他β-内酰胺类与氨基糖苷类联合。联合用药通常采用 2 种药物联合，3 种及 3 种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应亦可能增多

二、联合用药的药物相互作用

　　1、影响药动学的相互作用

　　①吸收：例如维生素C有助于铁剂中Fe2+的吸收;四环素与Fe2+、Ca2+等重金属离子的药物同时服用时，可因络合反应而影响各自的吸收，应避免同服。

　　②分布：例如解热镇痛药保泰松与口服抗凝药双香豆素合用时，可因竞争血浆蛋白的结合，使得游离型抗凝药双香豆素增加，导致凝血过度，发生出血倾向。

　　③转化：多种药物同时使用时，肝药酶诱导剂加速药物在肝脏中的转化，使得药效降低。肝药酶抑制剂则相反，能使得药效增强，甚至发生中毒。例如保泰松是地高辛的诱导剂，降低地高辛的药效;保泰松是苯妥英钠的抑制剂，增强苯妥英钠的药效。

　　④排泄：例如弱酸性药物苯巴比妥过量时，碳酸氢钠碱化尿液可减少药物在肾小管的重吸收，从而加快药物的排除以解毒。

　　2、影响药效学的相互作用 ：主要表现为协同(例如：青霉素类药物或头孢类药物与氨基糖苷类药物合用)或拮抗作用(青霉素类药物或头孢类药物与林可霉素类药物合用)。

　　3、配伍禁忌：药物在体外直接配伍使用时，所发生的的物理性或化学性的相互作用。例如:注射用灯盏花素与氨基糖苷类药物(如硫酸庆大霉素)反应产生沉淀。

三、联合用药的原则

　　1、中成药的联合使用

　　①当疾病复杂，一个中成药不能满足所有证候时，可以联合应用多种中成药。

　　②多种中成药的联合应用，应遵循药效互补原则及增效减毒原则。功能相同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用。

　　③药性峻烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用。

　　④合并用药时，注意中成药的各药味、各成分间的配伍禁忌。

　　⑤一些病证可采用中成药的内服与外用药联合使用。

　　2、中药注射剂联合原则：

　　①两种以上中药注射剂联合使用，应遵循主治功效互补及增效减毒原则，符合中医传统配伍理论的要求，无配伍禁忌。

　　②谨慎联合用药，如确需联合使用时，应谨慎考虑中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。

　　③需同时使用两种或两种以上中药注射剂，严禁混合配伍，应分开使用。除有特殊说明，中药注射剂不宜两个或两个以上品种同时共用一条通道。

　　3、中成药与西药的联合使用：针对具体疾病制定用药方案时，考虑中西药物的主辅地位确定给药剂量、给药时间、给药途径。

　　①中成药与西药如无明确禁忌，可以联合应用，给药途径相同的，应分开使用。

　　②应避免副作用相似的中西药联合使用，也应避免有不良相互作用的中西药联合使用。

　　4、中西药注射剂联合使用时，还应遵循以下原则 ：

　　①谨慎联合使用。如果中西药注射剂确需联合用药，应根据中西医诊断和各自的用药原则选药，充分考虑药物之间的相互作用，尽可能减少联用药物的种数和剂量，根据临床情况及时调整用药。

　　②中西注射剂联用，尽可能选择不同的给药途径(如穴位注射、静脉注射)。必须同一途径用药时，应将中西药分开使用，谨慎考虑两种注射剂的使用间隔时间以及药物相互作用，严禁混合配伍。

四、常见的联合用药指南

　　(一)风寒感冒

　　常识判断：其起因多是劳累，没休息好，再加上吹风或受凉，导致身体免疫机能下降，鼻咽部病毒大量繁殖容易并发细菌感染而发病。风寒感冒通常秋冬季节发生较多。症状有：恶寒重、发热轻、无汗、头痛身痛、鼻塞、流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜热饮、苔薄白。

　　用药原则：辛温解表(多发汗)为主。

　　一般用药：流感丸、伤风停片、感冒清热软胶囊，感冒解毒颗粒. 荆防颗粒,风寒感冒颗粒,九味羌活丸,感冒软胶囊.四季感冒胶囊.氨咖黄敏胶囊.病毒灵等 联合用药：中药感冒药物+抗炎药+抗病毒西药

　　建议顾客：喝姜糖水、姜粥等，可用热水泡脚，最好加点酒，需要出汗。

　　(二﹚风热感冒

　　常识判断：风热感冒，其起因通常是感受风热之邪所引发，也有由风寒感冒转为风热感冒的现象，相当于感冒引发急性上呼吸道感染。症状有：发热重、微恶风、面赤，头胀痛、有汗、口鼻干燥，咽喉红肿疼痛、咳嗽、痰粘或黄、鼻塞黄涕、口渴喜饮、舌尖边红、苔薄白微黄。

　　用药原则：辛凉解表(清热解毒)为主。

　　一般用药：治感佳，柴黄片，羚羊感冒片，银翘片.感冒咳嗽颗粒.板蓝根颗粒,桑菊感冒片.精制银翘解毒片.感冒止咳胶囊、双黄连胶囊、金感胶囊.、抗感胶囊等

　　联合用药：对症中成药物+抗炎药+抗病毒西药

　　建议顾客：多饮水，饮食易清淡。

　　(三﹚胃肠感冒

　　常识判断：因为病毒蔓延到胃肠道引起胃肠道炎症，伴有腹痛，腹泻，恶心，呕吐，发热。

　　用药原则：抗炎药+抗病毒+止泻药

　　一般用药：藿香正气液或胶囊，四季感冒片，健胃消食药

　　联合用药：

　　⑴藿香正气液+盐酸吗啉胍片+氟哌酸胶囊(儿童禁用)

　　建议顾客：可以服用绿豆水、西瓜汁预防中暑，如发生中暑，马上到阴凉处，及时服用解暑药。