专家：别把吗丁啉当消食药常用可引发心血管疾病

　　2016-08-16 讯　　“无数中国家庭常备的消化不良药物吗丁啉有潜在的心源性猝死风险，在欧美国家有严格使用限制！”——近日，一条“关于吗丁啉药物不良反应”的帖子让不少人捏了一把汗。

　　吗丁啉真的如此危险吗？吃过或正在吃的人应该怎么办？对付胃动力不足，除了吗丁啉之外还有更好的选择吗？带着这些问题，记者走访了广州市第一人民医院、中山大学附属第六医院的专家。受访的多位专家指出，尚未收到与吗丁啉有关的猝死病例，但不建议患者把多潘立酮作为助消化药来长期使用。专家强调：肝功能中度或重度受损者、已经存在心电活动异常或心律异常者，应当禁用多潘立酮。“胃动力不足，找吗丁啉帮忙。”很多人对这句广告词都耳熟能详。吗丁啉作为一种针对胃动力不足、消化不良的非处方药不仅是很多中国家庭药箱的常备药品，而且也是很多国人出差旅游随身携带的应急药物。不少人吃腻了、胃口不好就自己吃几天吗丁啉，“吗丁啉确实是我们卖得最好的非处方药之一，尤其是夏季和旅游旺季，几乎每天都有人来买。”一家连锁药店的驻店药师告诉记者。

　　然而，最近网上的一篇文章直指，吗丁啉在欧美受到严格限制，因为它对心血管有危害。对此，记者走访了广州市第一人民医院、中山大学附属第六医院的专家。

　　大部分患者直接从药店购买吗丁啉

　　吗丁啉的化学名是多潘立酮，在近日热转的微信文章中，以吗丁啉为代表的多潘立酮片被提示有包括心律失常、心脏骤停、猝死在内的严重不良反应。

　　文章指出，多潘立酮的发明国是美国，但尽管药物生产商曾多次申报，但多潘立酮始终没被美国食药监局（FDA）批准上市使用。原因是：多潘立酮有严重副作用，包括会增加心律失常、心脏骤停、猝死的风险等。

　　该文还声称，欧盟也对多潘立酮发出过警告。欧洲药品管理局在其网站发布报告称，旗下药物安全风险评估委员会（PRAC）在对吗丁啉进行了为期1年的审查后认为，该药与严重心脏疾病风险相关，建议限用含多潘立酮的药物。

　　对于“吗丁啉有害”的传言，记者昨日咨询了市内多家医院的药剂科和药店，他们的普遍回应是：去年国家食品药品监督管理局的官网也发布过相关的文章，业内人士都注意到了，但由于此类药物在临床上已经使用了很多年，监管部门并未采取进一步措施，所以一直在医院照常使用，在药店照常销售。

　　记者在采访中了解到，作为非处方药，吗丁啉从医院开出的量并不大，大部分患者都是直接从药店购买的。

　　专家：别把吗丁啉当成消食药

　　老人过量吃吗丁啉更可能发生副作用

　　中山大学附属第六医院消化内科郅敏副主任医师指出，多潘立酮片成人每次剂量10毫克，每日至多3次。儿童是按照年龄和公斤体重来计算药量的。60岁以上且日剂量大于30毫克的患者，发生副作用的风险要比普通人更高，因为这类人心脑血管疾病的发生率本来就高，他们使用多潘立酮类药物引发心脏副作用的危险性也较高。郅敏强调，肝功能中度或重度受损者、已经存在心电活动异常或心律异常者，应当禁用多潘立酮。

　　长期吃多潘立酮肯定不妥

　　针对这一事件，很多消化科医生和药师不建议患者把多潘立酮作为助消化药来长期使用。郅敏指出，多潘立酮不可作为“消食药”来随意地服用。

　　广州市第一人民医院副院长、消化内科专家聂玉强还指出，个别广告把多潘立酮简单概括为消化不良药物确实有不妥之处。“这类药物并没有这么广的适应症。作为医生，我们会很明确地告诉患者，只有上腹部不适，也就是胃动力不足才适用多潘立酮，不是任何消化不良都用这种药。”聂玉强还强调，无论是什么品牌的多潘立酮类药物，患者一定要明确：首先它是药，不是帮助消化的保健品，所以即使是非处方药，也要合理使用。“合理使用包括了要严格按照说明书的用药剂量和专业人士建议的用药时间长度来使用，长期超量服用肯定不妥。”

　　问：有吗丁啉让人猝死的案例吗？

　　答：未有明确因吗丁啉引起猝死病例

　　广州市第一人民医院心血管内科主任刘震介绍说，心源性猝死的病例近年来不少，但明确与吗丁啉相关的病例还没有碰到过。“引发猝死的因素有很多，如果没有进行尸检，很难确定猝死的原因。而我国的尸检率是非常低的。”

　　广州市第一人民医院副院长、消化内科专家聂玉强则表示，医学上关注多潘立酮片与心脏的关系，至少已经有十多年时间。“关于多潘立酮的不良反应很早以前就有文献报道过，从事消化内科治疗的医生都知道。但从中国乃至世界范围来看，由多潘立酮引起心源性猝死或者心律失常的不良反应事件应该说还是很罕见的，至少我从医几十年了也还没有碰到过这样的病例。”

　　问：吗丁啉影响心脏吗？

　　答：过量吃猝死几率升一倍

　　“目前常用的促胃动力药物，都可以引发心血管疾病等多种不良反应，多潘立酮算是情况较好的一种。”中山大学附属第六医院消化内科郅敏副主任医师指出，2007年促胃动力药“泽马可”（替加色罗）就是因引发心血管猝死事件，在华退市。此外，促胃肠动力药“西沙比利”以及多用于止吐的“胃复安”（甲氧氯普胺），也都有不良反应。“西沙比利”也已退市。

　　事实上，欧洲药品管理局的报告就指出，每日服用多潘立酮片超过30毫克，心源性猝死的几率会升高一倍。而在中国销售的吗丁啉说明书上，也明确指出服药的剂量为“成人每次1片（每片剂量为10毫克），每天3次”。同时也交代了药物不良反应、禁忌症和注意事项。

　　和可能导致心血管疾病这种副作用相比，吗丁啉等促胃动力药物的常见不良反应，是可导致高泌乳素血症，例如有个别患者服用吗丁啉后，乳头流出乳汁。郅敏指出，患有活动性消化道出血、高泌乳素血症的人士以及孕妇、哺乳期妇女要慎用吗丁啉。

　　问：以后遇到胃胀不能吃吗丁啉？

　　答：没必要一开始就吃药

　　接受记者采访的几位专家普遍认为，碰到胃胀、腹胀的情况，没有必要马上吃药，可以先通过散步等适度运动来改善胃动力，也可以通过清淡的饮食，或吃一些山楂等消食的食物来缓解。

　　“促消化还可选择消化酶类药物。因为消化酶起到自然消化的作用，不吸收入血，安全性高，可长期使用。”郅敏指出，目前临床上常用的消化酶制剂有慷彼申（米曲菌胰酶片）、达吉（复方消化酶胶囊）、泌特（复方阿嗪米特肠溶片）和得每通（胰酶肠溶胶囊）等。

　　如果这些方法还是不起效，那么按照合理剂量吃一两天的胃动力药物也是可以的。“但建议患者使用这类药物两到三天后，症状如果还得不到缓解就应该到医院就医。因为引起消化不良症状的原因除了胃动力不足，还有可能存在其他器质性的病变，严重的有可能是胃溃疡甚至是胃癌。”聂玉强说。