糖皮质激素的常见使用误区有哪些？

　　临床中糖皮质激素的应用非常普遍，但你确定你用对了吗？这些使用的“雷区”千万不要踩进去！

　　糖皮质激素是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素。生理剂量的糖皮质激素在调节物质代谢过程中起着重要的作用，超生理剂量使用还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克等药理作用。正是糖皮质激素类药物的这些作用，为其在临床的不合理应用现象埋下伏笔。下面一起盘点一下糖皮质激素的常见使用误区。

　　糖皮质激素的常见使用误区有哪些？

　　1.常规作为退热药使用

　　（1）发热是人体针对病毒、细菌感染的防御反应，体温升高在一定范围内（＜38.5℃ ） 可提高机体的防御能力。大多数患者在体温升高时，往往把退热作为治疗有效的惟一凭证。为达到明显退热的效果，选用激素（ 常见为地塞米松肌肉注射或静脉注射） 来强行退热。

　　（2）但这种退热作用并不持久，绝大部分情况下发热是由于细菌或病毒感染，使用糖皮质激素不仅无杀菌、抗病毒作用，而且还能削弱机体的抵抗力，促使感染扩散，使病情加重，延长自然病程［1］。

　　（3）为降低体温可以采取许多措施，如物理降温等。最重要的问题还在于寻找发热原因，针对病因进行治疗。

　　2.作为镇痛剂应用

　　激素有很强的抗炎作用，能降低局部毛细血管的通透性，抑制炎性浸润和渗出，并使细胞间质的水肿消退，缓解红、肿、热、痛等症状。因此，有些因风湿病引起腰痛、关节痛的患者长期将糖皮质激素作为成止痛药，且随意加量，这种做法是错误的。因为，激素抑制机体防御机能，使其自身正常免疫能力降低，易于加重感染，且长期大剂量应用不良反应比较大[2]。

　　3.常规在抗感染中的使用

　　（1）抗生素中加入地塞米松，在上呼吸道感染中常见。通常认为糖皮质激素类药物和抗生素有协同作用，首次使用抗生素的同时加用糖皮质激素类药物，消炎作用会更强。超生理剂量的糖皮质激素类药物，对各种原因所致的炎症以及炎症的不同阶段均具有很强的抵抗作用：① 早期能改善红、肿、热、痛症状；② 后期防止粘连及疤痕形成。加之其有抗毒、抗休克作用，因此，在急慢性感染中得到广泛的应用。

　　（2）但有些感染中使用糖皮质激素会加重病情，如：

　　① 非肾上腺皮质功能减退患者接受药理剂量糖皮质激素后易发生感染，这是由于患者原有的疾病已削弱了细胞免疫及体液免疫功能，长疗程超生理剂量使用皮质类固醇使患者的炎性反应、细胞免疫、体液免疫功能减弱，由皮肤、黏膜等部位侵入的病原菌未能得到控制。

　　② 在某些感染时应用激素可减轻组织的破坏、减少渗出、减轻感染中毒症状，但必须同时使用足量有效的抗菌药物治疗，密切观察病情变化，在短期用药后，即应逐渐减量、停药。

　　③ 严重感染与休克在应用有效抗菌药物治疗感染的同时，应用糖皮质激素治疗严重感染及感染性休克一直存在争论。大剂量、短疗程糖皮质激素冲击治疗并不能改善感染性休克的预后，而应激剂量（ 中小剂量） 、较长疗程的激素治疗感染性休克，则有利于休克的逆转，改善器官功能损害，降低病死率。

　　4.用于预防输液反应

　　常见的是在静脉滴注液中加入地塞米松等。认为可以利用其抗过敏作用，预防和减轻输液反应，但是糖皮质激素类药物本身也有致过敏的情况，以过敏性皮疹最常见。

　　5.滥用于局部及慢性疾病

　　糖皮质激素类药物具有抗炎、抗过敏等作用，治疗某些皮肤病效果显著，能够迅速消肿和止痒。所以其外用制剂在皮肤科中广泛应用，但应用不当会使皮肤萎缩干裂、变薄、毛细血管扩张，出现深色红斑、多毛及皮炎等不良反应。

　　同样对于某些慢性疾病，如风湿性及类风湿性关节炎等，可适当选用糖皮质激素类药物，但只有缓解症状的作用，停药后会复发。一般采用综合治疗，不宜单用。

扩展阅读:

一、糖皮质激素的不良反应

　　1、 长期大量应用引起的不良反应。

　　1) 皮质功能亢进综合征。满月脸、水牛背、高血压、多毛、糖尿、皮肤变薄等。为GCS使代谢紊乱所致。

　　2) 诱发或加重感染。主要原因为激素降低机体对病原微生物的抵抗力。

　　3) 诱发或加重溃疡病。

　　4) 诱发高血压和动脉硬化。

　　5) 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓。

　　6）诱发精神病和癫痫。

　　7）抑制儿童生长发育。

　　8）其他：负氮平衡，食欲增加，低血钙，高血糖倾向，消化性溃烂，欣快。

　　9）股骨头坏死（在非典治疗中，北京登记在案的有300名患者，因在非典治疗中大量使用糖皮质激素而从此丧失

　　劳动能力）。

　　2、 停药反应

　　1) 肾上腺皮质萎缩或功能不全。长期用药者减量过快或突然停药，可引起肾上腺皮质功能不全。

　　当久用GCS后，可致皮质萎缩。突然停药后，如遇到应激状态，可因体内缺乏GCS而引发肾上腺危象发生。

　　2) 反跳现象与停药症状。