爆裂性眼眶骨折有哪些饮食禁忌 爆裂性眼眶骨折是什么原因引起的

一、爆裂性眼眶骨折的饮食禁忌是什么

　　眶底骨折病人除了在最初一些日子里可能伴有轻微的全身症状外，其余时间里大多没有全身症状，所以和一般健康人的日常饮食相仿，选用多品种、富有各种营养的饮食就可以了。要注意使食物易于消化和吸收，慎用对呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣品（辣椒、生葱、芥末、胡椒）等。在全身症状明显的时候，应给予介于正常饮食和半流质饮食之间所谓软饭菜，供给的食物必须少含渣滓，便于咀嚼和消化，烹调时须切碎煮软，不宜油煎、油炸。 以上是眶底骨折病人的一般饮食原则。为了更快更好地促进眶底骨折愈合，眶底骨折病人还应根据愈合的早、中、晚三个阶段，根据病情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨痂生成。

　　早期（1-2周）

　　受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。中医认为，“瘀不去则骨不能生”、“瘀去新骨生”。可见，消肿散瘀为眶底骨折愈合之首要。饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。在此阶段，食疗可用三七10克，当归10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7-10天。

　　中期（2-4周）

　　瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素A、D，钙及蛋白质。食疗可用当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排或牛排骨250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用2周。

　　后期（5周以上）

　　受伤5周以后，眶底骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为眶底骨折后期。治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使眶底骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。食疗可用枸杞子10克，骨碎补15克，续断10克，苡米50克。将骨碎补与续断先煎去渣，再入余2味煮粥进食。每日1次，7天为1疗程。每1疗程间隔3-5天，可用3-4个疗程。

二、爆裂性眼眶骨折的症状有哪些

　　1.眼睑及眼眶周围软组织肿胀和瘀血

　　可在伤后几小时内出现，上、下睑呈青紫色，可伴有捻发音。

　　2.眼球运动受限

　　主要为上转受限，约占77%，牵拉试验阳性者占28%。眼球运动受限的原因为：

　　①眼外肌嵌顿；

　　②眼钝性伤后，致该部脂肪组织水肿，常伴静脉破裂出血，使纤维结缔组织变得紧张，而引起眼球随意和强制运动障碍。根据眼球运动上、下转受限的程度判断骨折的部位，在以上转受限为主者，骨折部位是从眶下沟向鼻侧前方走向的线状骨折，多半是在较浅部位的骨折；在以下转受限为主者，骨折是自眶下沟向鼻侧后方走行的线状骨折，且比较靠后的骨折；在上、下转均受限者，骨折部位是以眶下沟为中心的大的骨折。有人根据CT扫描眶壁骨折与眼球运动障碍的关系研究结果为：眼球垂直方向运动障碍最多，占58.86%，由眶上壁和（或）眶下壁骨折引起，其中下壁占95.15%，多为中后段骨折；眶内组织脱出严重，水平方向运动障碍占20%，由眶内壁或（和）眶外壁骨折引起，其中内壁占77.14%。但眶内组织脱出较轻，骨折范围大；混合方向运动障碍（如外上、外下、内上、内下等）占17.14%，主要见于内、下壁同时骨折；眼球固定占4%，见于眶尖综合征，多伴颅脑外伤。

　　3.早期或晚期发生眼球内陷

　　平均内陷4.6mm，约占23%。原因为：

　　①眶骨与骨膜破裂，眶内脂肪组织经骨折孔脱入上颌窦或筛窦中；

　　②眶容积增大；

　　③眶内血肿压迫，炎性病变使眶内脂肪发生坏死；

　　④眼外肌嵌顿于骨折缝中，日久眼肌缩短，呈纤维化，使眼球固定于后退位。眼球内陷常伴有假性上睑下垂、睑板上陷窝加深及睑裂横径缩短等征象。

　　4.伤后发生垂直性复视

　　可于肿胀消退后数天出现，向上或向下方注视时复像距离增加，因下直肌、下斜肌或其筋膜嵌顿于骨折处；或眼外肌附近的脂肪和纤维组织水肿或出血而眼球运动障碍所致。也可由于眼眶变形致眼外肌失去平衡、损伤眼外肌或支配眼外肌的神经而引起复视。有此种复视症状者约占70%。

三、爆裂性眼眶骨折的发病机制有哪些

　　爆裂性眼眶骨折形成的机制，一般认为与眶内流体压力突然增高有关。Converse和Smith等提出：当致伤物直径大于5.0cm时（即大于眶径），致伤力作用于眼眶软组织可以使眶内流体压力突然增高，凭借液压传导，波及眶骨，使眶壁最薄弱处发生骨折，眶内侧壁（0.2～0.4mm）和底壁（0.5～1.0mm）最薄，因此是爆裂性眼眶骨折的好发部位。并使眶内软组织嵌顿于骨折处或陷入鼻窦腔。眼球周围有脂肪保护，一般不会发生眼球破裂。Smith等进行尸体损伤性试验证实了这种骨折发生机制，并把这种单纯眼眶壁骨折而不合并眶缘凹陷性骨折者称为液压性骨折（hydraulic fracture）。

　　另外一种认为与外力直接作用于眶缘有关。Fujino等提出，致伤力作用眶下缘，将骨质眶底和骨膜推向后方，导致眶底线状骨折和骨膜撕裂，软组织被挤入上颌窦。当致伤力停止时，骨折眶底迅速复位。而软组织恢复较慢，所以常被嵌于骨折处。如果外界来的致伤力大，在眶底发生线状骨折后，使骨折线前方骨片的后缘把骨折线后方骨片的前缘继续向后推压，造成重叠性多块骨折片。这种骨折在致伤力作用消失后，骨折仍不能复位。可引起眶内和眶周组织水肿，眶内流体压力增高，挤压眶内容物，在和重力的双重作用下，眶内软组织被挤入骨折区，甚至陷入上颌窦发生嵌顿。

　　通过动物模型的建立研究眼眶骨折眼球内陷发生机制，结果表明眼球内陷的原因有以下4点：

　　1.眶底和眶内壁裂开、外移，骨性眶腔容积扩大，是眼球内陷的主要原因。

　　2.骨壁破裂，眶内软组织疝入上颌窦和筛窦内，眶内软组织容量减少。

　　3.肌锥内脂肪和组织萎缩。

　　4.眼外肌和软组织损伤形成瘢痕和瘢痕挛缩。

四、爆裂性眼眶骨折有哪些治疗方法

　　（1）手术的目的：

　　松解嵌顿的软组织，恢复眼球运动功能，矫正复视，使陷入上颌窦的软组织复位。修复眶底骨质缺损处，恢复眶腔大小和形状，改善眼外肌不平衡和眼球内陷状态。

　　（2）手术指征：

　　牵拉试验阳性、眼球运动障碍和复视、X线或CT检查阳性的眼球内陷者，其眶底骨折处确定有下直肌、下斜肌及周围组织的嵌入。

　　（3）手术时间：

　　外伤后3周内手术，属早期手术，在此期间，虽有纤维组织和骨质增生，但尚不能固定骨折片。外伤后4～6个月进行手术，属晚期手术，此时残留症状较轻而稳定，骨折区形成纤维结缔组织层，可作植入物的基底。同时可对上睑下垂、睑裂变窄、眼球内陷行美容和功能矫正或行眼外肌手术矫正复视。

　　（4）手术顺序：

　　首先解决眼球内陷，植入生物材料重建正常眼眶容积。然后再进行以解决复视和眼球运动障碍为目的眼外肌手术。二次手术应分开进行。

　　（5）手术方法：

　　①眶路沿下睑皮肤皱褶处做切口：也可经结膜做切口或直接由内眦切口（用于单纯眼眶内侧壁骨折的修复）。

　　②窦路采用Caldwell-Lue术：由犬齿窝进入上颌窦，达其顶壁，整复移位骨片后，用凡士林纱条填塞以支持复位的骨折片，7～10天去除填塞物。

　　③眶窦联合路：用上述2种手术进路暴露骨折部位，拔出被嵌顿的软组织后再做牵拉试验，直至眼球运动恢复正常。然后用咬骨钳取出碎骨，清理骨折区。根据情况选用不同大小和厚薄的骨瓣或无机置入物重建眶底。为防止置入物脱出，可在其前端做一舌状瓣插在眶底缺损部前缘下方，最后缝合骨膜。

　　修复眶底所用的植入物有自体髂骨、肋骨、鼻中隔软骨、耳屏软骨和人工合成材料，如聚乙烯、甲基丙烯酸甲脂、硅橡胶、聚四氟乙烯、羟基磷灰石等，也有用不锈钢、钽和合金者。