球结膜水肿的临床表现及鉴别诊断 球结膜水肿该怎么治疗

一、球结膜水肿的原因

　　呼吸机正压通气，胸腔压力高，脑静脉回流不畅;

　　单纯球结膜肿可能是ICP高引起(脑水肿);

　　眼部炎症、过敏反应(结膜炎症、曲霉菌感染);

　　某些传染病的早期表现，如斑疹伤寒、流行性出血热;

　　重度贫血、输液过多;

　　水中毒、钠水潴留;

　　二氧化碳潴留导致毛细血管扩张而引起球结膜水肿，如肺性脑病;

　　局部化学因素;

　　海绵窦综合征：常为海绵窦血栓形成——多由眶周、鼻部及面部的化脓性感染或全身性感染所致。病变累及一侧或两侧海绵窦。急性起病，发热头痈、恶心呕吐、意识障碍等感染中毒症状。眼眶静脉回流障碍可致眶周、眼睑、结膜水肿和眼球突出。动眼神经、滑车神经、外展神经和三叉神经第1及第2支受损,瞳孔散大、光反射消失、眼睑下垂、复视、眼球各方运动受限或固定、三叉神经第1及第2支分布区痛觉减退、角膜反射消失等。颈内动脉海绵窦段感染和血栓形成，出现颈动脉触痛及颈内动脉闭塞的临床表现，如对侧偏瘫和偏身感觉障碍。并发脑膜炎。

二、球结膜水肿的临床表现及鉴别诊断

　　临床表现：

　　①肿瘤 肿瘤引起海绵窦外侧壁受压,逐渐出现VI，V(第1支)脑神经麻痹,即睑下垂，眼睑和结膜水肿，眼球突出以及眼外肌麻痹，在三叉神经麻痹时，面部相应支配区有剧痛。有时有三叉神经上颌支麻痹。

　　②海绵窦血栓形成 多由口、鼻、额窦之局部感染引起海绵窦之血栓性静脉炎。急性发热起病，眼窝和咽部有感染时，则为亚急性或慢性起病,但亦有发热和菌血症的全身症状，亦有原因不明者。眼静脉受累后可引起眼底视盘水肿和出血。

　　③海绵窦内动脉瘤 动脉瘤突然扩大时，先有同侧头痛和面痛，继有三叉神经第1及第2支感觉障碍、复视、睑下垂，瞳孔扩大、缩小或固定等异常。

　　鉴别诊断：

　　①垂体瘤(hypophysoma) 垂体瘤出现本综合征时往往意味着瘤体已很大，突破蝶鞍向鞍上发展。肿痛早期可仅表现为头痛和内分泌紊乱症状,如停经、泌乳和肢端肥大症等。相当多数病例早期可无任何症状,后期可出现头痈,多数病例可致视交叉受压而出现视力障碍。此症颅压增髙症状多较轻。

　　②颈动脉-海绵窦瘘(carotid-cavernousfistula) 颈内动脉C4段与海绵窦之间有异常交通。病因以头部外伤最多见，亦有特发性者。以眼球突出、眼球搏动与颅内杂音为其三大症状，此外还有球结合膜充血与水肿，眼外肌麻痹及视力障碍。

　　③海绵窦炎症性血栓形成(caverneussinusthrom-bophlebitis) 海绵窦炎症性血栓形成在广泛应用抗生素之前是常见的原因，目前已极为少见。往往继发于面部、眶部感染引起，在这种情况下常合并败血症。

　　④其他 如某些类海绵窦综合征鉴别。

三、球结膜水肿该怎么治疗

　　眼科常用药物

　　局部滴眼液或眼膏应注意经常消毒，保持无菌。

　　1.检查用和局部麻醉药

　　(1)0.5%荧光素钠(fluorescein sodium)溶液：作诊断用，以玻璃棒蘸少许涂于下方结膜囊内，让病人闭眼片刻。观察结膜及角膜上皮有无缺损。上皮缺损区染绿色，可诊断角膜炎或角膜溃疡。角膜有细小穿通瘘口者，滴药后可见自瘦口外漏的房水呈线状绿色液得以确诊。

　　(2)0.5%丁卡因(dicaine，tetracaine)液：用于结膜、角膜或泪道表面麻醉，3～5分钟滴1次，共2～3次。用于测眼压，取角膜异物，冲洗泪道，球结膜下注射或拆除角膜缝线等。对丁卡因过敏者可换用0.5%利多卡因(1idocaine)，其麻醉作用略低于丁卡因。

　　2.抗感染药 包括抗细菌，抗病毒和抗真菌药

　　(1)抗细菌的眼液和眼膏：治疗引起眼部细菌感染常见的金色葡萄球菌，耐青霉素金色葡萄球菌，化脓性链球菌，肺炎双球菌，科-威(Koch-Weeks)杆菌，摩-阿(Morax-Axenfeld)双杆菌，绿脓杆菌及变形杆菌等。

　　1)抗革兰阳性应用的眼药主要是抗葡萄球菌，链球菌，肺炎双球菌感染，如细菌性结膜炎，麦粒肿，化脓性角膜溃疡，眼内炎，眼部手术前和手术后预防感染。

　　i 1000u/ml杆菌肤(bacitracin)溶液：主要抗革兰阳性菌，有杀菌作用，也能抑制螺旋体及淋球菌，常与0.1%～0.2%多粘菌素B和0.5%新霉素溶液混合称为多抗眼液，对革兰阴性菌亦有作用，日4-6次。

　　ii 0.5%金霉素(aureomycin)眼膏：抗菌谱与青霉素相同，尤其对耐青霉素和四环素的葡萄球菌有效，日2～3次。

　　2)抗革兰阴性：主要抗结核杆菌，绿脓杆菌，大肠杆菌和变形杆菌等。氢基糖甙类抗生素，有杀菌功能，并有不可逆转地阻断细菌蛋白合成和核糖体的功能。用于急性结膜炎，细菌性角膜溃疡。

　　i.0.4%丁胺卡那霉素(amikacin)液：抗革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌，绿脓杆菌有显著效果，对于大多数对庆大霉素和妥布霉素有耐药性的细菌有效，日3～4次。

　　ii 0.3%庆大霉素溶液(gentamicin)：对绿脓杆菌，大肠杆菌，链球菌，耐青霉素的金葡菌疗效较好。用于细菌性角膜溃疡，眼内炎，日4～6次。

　　iii 托百士(tobrex)，即0.3%妥布霉素(tobramycin)滴眼液：妥布霉素为水溶性氨基糖甙类抗生素，具有广谱抗革兰阴性和阳性菌如葡萄球菌：金色葡萄球菌，表皮葡萄球菌及对青霉素耐药的菌种，链球菌，绿脓杆菌，大肠杆菌及变形杆菌。适用于外眼及眼附属器敏感菌株感染。如结膜炎，角膜炎，角膜溃疡，轻-中度炎症，每4小时一次，重度每小时1次，每次1～2滴。注意过敏反应。

　　iV.点必舒(tobra dex)(含0.3%妥布霉素及0.1%地塞米松眼用混悬液或眼药膏)：妥布霉素抗菌作用见前述。地塞米松可抑制各种原因引起的炎症反应，但可抑制机体抗感染的功能。

四、球结膜水肿患者的注意事项

　　眼结膜水肿有很多种情况，首先，可能是眼睛受到了外界细菌的感染，导致眼结膜水肿，这种情况下就要求我们在平时必须注重用眼卫生，避免眼睛受到外界细菌感染。其次，有可能是结膜炎的症状表现，建议可以去药店买眼药水来滴。还有就是当眼睛里进沙子之类的异物时，一定不能用手揉，因为这样会更加加重眼睛的感染。如果在一段时间后眼结膜水肿的症状仍然没有缓解的话，那就必须要到医院接受检查治疗，因为眼睛出了问题必须引起我们的足够重视。

　　饮食注意事项

　　1、患者忌食葱，韭菜，大蒜，辣椒，羊肉，狗肉等辛辣，热性刺激食物。

　　2、.不要用公共毛巾及面盆。病人的毛巾，手帕，面盆要单独使用，用后煮沸消毒，以免再传染。

　　3、点眼药水瓶口勿触及病眼及分泌物，以免发生交叉感染。

　　4、酒酿，荠菜，雪里蕻，象皮鱼，鲨鱼，带鱼，黄鱼，鳗鱼，虾，蟹等海腥发物，结膜炎患者以不吃为宜。

　　5、马兰头，枸杞叶，茭白，冬瓜，苦瓜，绿豆，菊花脑，香蕉，西瓜等具清热利湿解毒功效，可做辅助性治疗结膜炎。

　　6、平时多注意用眼习惯，可以预防性的滴些伊分子叶黄素明目液，可以有效预防眼部疾病。