公立医院薪酬制度改革 探索新薪酬

　　近日，人社部、财政部、卫计委等四部门近日出台了《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》，以一年时间为期，在全国部分城市探索建立适应我国特点的公立医院薪酬制度。允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入在扣除成本、提取各项基金之后，主要用于人员奖励，稳步提高医务人员的薪酬水平。

　　每周门诊一百人、每年上手术两百台、主管住院患者400人次，这是北京某三甲医院医生李姝过去三年的工作量。然而，李姝坦言，大部分她这样的年轻大夫，收入都不高，“比方说上海，我的同学我就知道他们的收入很低，比如一个月2000块钱的工资，在上海基本生活都保障不了。”
　　2000元左右的工资，是全国大部分刚入职医生的收入水平。事实上，我国整个医生群体的平均收入较其他行业也相对靠后。统计显示，2015年我国公立医院职工年均工资性收入为8.9万元，其中基层医疗卫生机构仅为5.5万。医生的收入，与教育程度、职业含金量、工作强度严重不匹配。按照深化医药卫生体制和收入分配制度改革的要求，人社部、财政部等四部门近日出台了《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》，以一年为期，在部分城市探索建立适应我国特点的公立医院薪酬制度。
　　《意见》要求，完善公立医院薪酬正常调整机制，以增加知识价值为导向进行分配，着力体现医务人员的技术劳务价值，调动他们的积极性。优化薪酬结构，完善岗位绩效工资制，探索年薪制;合理确定薪酬水平，“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后、主要用于人员奖励”，稳步提高医务人员薪酬水平。
　　中国社科院人口与劳动经济研究所长张车伟认为，这给了医疗机构更大的财务分配权，有利于医院内部的科学管理，发挥医生的积极性，“没有按照现在事业单位职级、职务，国家规定的比较死的工资标准来发，实际上是给我们比较大的灵活性。这可以用通过市场手段、为老百姓提供医疗服务获得的合理的收入，在这个范围内，可以比较灵活，自主，按照贡献大小来发放。对于提高我们的医疗服务的水平，搞好医药分开，都是有至关重要的意义。”
　　以北京为例，普通门诊的挂号费用在10元左右，平均每个病人诊疗需要花费15分钟;同样的15分钟，男士去理发店理发，则至少需要花30块钱。阳光收入上不去，让部分医生不得不诉诸“灰色收入”，导致以药养医的问题难以破解。香港艾力彼医院管理研究中心主任庄一强认为，《意见》中“逐步提高诊疗、护理、手术等医疗服务收入在医院总收入中比例”的要求，提高技术性收入比例，不仅将鼓励医生深耕医疗业务，更将助力于“医药分开”。
　　庄一强举例分析，“医生比如说他要收入1块钱，如果从技术收入，直接拿1块钱就好了。如果从药品那边，中间环节多，医生拿1块钱，其实别的人分了好多块钱。如果提高医生的手艺活，就是他的技术含量，这样会加强医生的技术。你行，你提高你的技术水平。提高阳光收入，再严厉打击黑色收入，这样大部分医生我相信他们会愿意拿阳光收入。”
　　长期以来，“做医生挣不到钱”的观念，让越来越多的年轻人不愿选择这个行业，甚至导致大量基层医护人员流失。尤其儿科、外科等强度大、难度高的科室，人才匮乏更加严重。安徽铜陵市第二人民医院儿科主任袁银开告诉记者，他们科室目前只有8名儿科医生，最忙的时候一天门诊五、六十号。门诊只能安排一个人，人数还是不够，主任在病房里经常接门诊病人。
　　目前，我国每万名儿童仅有5个儿科医生，远低于世界水平。一方面孩子疾病变化较快，不能准确表达病情，无形中增加了医生的工作量;但儿科医生的待遇收入却只有内、外大科室的60%到70%。
　　袁银开告诉记者，“医学院出来，不愿意做儿科医生的很多。儿科病比较单纯，大型的检查设备甚至不需要，没有手术治疗，收费相对比较低，就靠挂号、注射、打针、床铺。根据单纯医院现行分配方式，提成奖金就差一点。流失不少人，有的流失到本单位其它科室、行政岗位。经商的也不少，尤其是药和医疗器械方面。”
　　对此，《意见》特别提出，落实公立医院薪酬的分配自主权。充分体现医、护、药等不同岗位差异，向关键和紧缺、高风险强度岗位，以及业务骨干、成绩突出的医务人员倾斜，避免“大锅饭”。同时，严禁向科室和医务人员下达创收指标。中国卫生法学会常务理事郑雪倩认为，将收入与岗位职责密切联系，体现知识、技术价值的分配方式，将有效缓解部分领域医务人才短缺的问题。公立医院是按照事业单位的工资标准来发放的，有一定的总额限制，即便有结余它也会受到限制。要改变医院不能简单的以科室的收入减去支出分配。让医院可以在不同岗位设定不同指标，一定是多劳多得，解决高风险科室没人去的问题。
　　归根结底，公立医院还是要姓“公”。这意味着，在建立绩效考核与收入分配机制时，必须实施有效的激励与约束。《意见》要求，健全以公益性为导向的考核评价机制。将“工作量、服务质量、医保政策执行情况”等因素纳入公立医院评价体系，与医院的薪酬总量挂钩。考核不合格的医院，将被降低薪酬水平。对医生的考核也将与薪酬挂钩，考核指标则包括工作量、技术、医德医风等因素。
　　在郑雪倩看来，公立医院首先要完成政府基本医疗的工作。在这次特别规定薪酬分配的时候，要制定公益性任务完成指标的导向。必须首先做基本医疗的完成，包括预防保健、社区做分级诊疗。这个指标在公立医院是非常重要的。