三明医改本质：斩断医疗医药腐败利益链

“如果全国300万的医药代表大军不消失，不转行，老百姓不可能不吃冤枉药，不开冤枉刀，不花冤枉钱！”2016年7月14日，福建省三明市委常委、宣传部长、三明深化医改小组组长詹积富作为2016第九届中国健康总评榜“十大年度人物”之一，在接受财新健康点和39健康网的联合专访时这样说道。

此时已近晚上八点，詹积富匆匆离开会谈间，还有另一组的调研团在等待和他的对话。

从2012年2月拉开公立医院改革大幕以来，三明成了全国深化医改的一块样板，立竿见影的改革成效吸引了络绎不绝的考察团，三明医改小组已陆续接受800余次访问和采访，就连距离三明市政府30多公里开外的沙县机场也因此热闹许多。

只是，围观者众，实操者寡。尽管国医办、卫计委、财政部等有关部委已明确肯定了三明“三医联动”的破旧革新经验，但医疗改革的推动步伐还是没有想象中有力。要让三明模式从闽西小镇向全国范围演进，尚有诸多阻碍待破。

砸300万医药代表的饭碗

“我已经很疲惫了。”詹积富的眼中带着血丝，声音有些沙哑。医改深水区四年探路，带给他空前的重压。而压力核心来源在于，打破药品流通使用环节利益链过程中的艰难与阵痛。

医药、医疗领域腐败面广，利益链条长，医改要面临的阻力也被放大。其中，医药又是所有矛盾的核心所在。

目前，全国有300多万医药代表群体，形成了由全国总代到省代、区代、县代、院代多层代理分包体系，网格化垄断式高回扣的背后，是稳固而繁杂的利益链条，而依附在利益链条上的药品流通相关人员更是不胜枚举。每一个流通环节都可能为药剂镀上一层枷锁，将药品价格一抬再抬。

据医改组有关人士透露，现在医疗机构的药品耗材费用占医疗总费用的60%以上，80%以上药品都有回扣，通常药品出厂价格都在中标价的30%以下。

以阿司匹林双嘧达莫缓释片为例，生产厂商亚宝药业的出厂价为6元多，而全国总代理上海速瑞医药科技有限公司以10元的价格分包给福建省代理，前提是要完成开发期15000盒/月、开发期后5000盒/月的任务量。省代理须每年完成至少90%的任务量，否则就会被取消独家代理资格。在指标和利益共同驱使下，该药在省一级招标价已达69.8元。

药品招标的省际鸿沟也难以逾越。早在改革前夕，山东省药品集中采购网挂网信息显示，杭州澳亚生物技术有限公司生产的“注射用核糖核酸iii（10mg）”挂网价格为25.8元/支。而同样一支药剂，在当时的福建省，挂网价则高达158.98元/支，高出山东省约516%。

为了提高出厂价，许多药品会通过省外医药公司过票，再以中标价格转卖到省内医药公司，最后配送给医疗机构。

为此，三明开始实行药品耗材联合限价采购，联合宁波、珠海、乌海、玉溪等省外城市，严格执行“一品两规”、“两票制”和“药品采购院长负责制”，从制度上规避回扣、过票等不当行为。

“用制度的框架去遏制贪婪，堵住药品浪费，从药品审批、生产、流通、使用环节进行综合整治。”詹积富坦言，医改说开来，其实是一场反腐战。“难处在于各级党委、政府是否能够敢于面对医药、医疗腐败问题，整合管理职能，集中火力向腐败开火。”

不过，与赞誉一同而来的，还有争议和抱怨。改革大力挤压药品耗材的价格水分，也让诸多企业心惊胆战，唯恐三明改革的车轮碾向更多地域。对此，詹积富表示，反对的声音更多来自庞大的利益体系，这本就不是合理的存在。“我们想法设法，让药厂获得真正的生产利润，才能够让他们有能力去提高研发能力，获得更强的竞争力。药厂，也是改革红利的受益方。”