如何诊断喉血管瘤 _喉血管瘤有哪些症状体征

一、喉血管瘤的简介

　　喉血管瘤发病率低。本病可发生于任何年龄。病理改变一般分为毛细血管型及海绵血管型。血管瘤多位于声带、喉室、假声带与杓会厌襞处，引起咳嗽及声嘶，咯血偶见。喉镜检查见肿瘤突出于粘膜表面，表现光滑、肉芽样或结节状，可不似血管瘤样肉芽肿的有明显溃烂面。喉血管瘤常呈紫色或红色，有时呈苍白色，有时喉镜检查不易怀疑为血管瘤。

　　喉血管瘤较少见。分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤2种类型，前者较为多见。毛细血管瘤由成群的薄壁血管构成，间以少量结缔组织；海绵状血管瘤由窦状血管构成，柔如海绵，暗红色，不带蒂而漫布于粘膜下，多发生于婴幼儿。 喉部血管瘤多不显症状，如有损伤则可致不同程度出血，发生于声带附近者才有声嘶。喉镜检查，毛细血管瘤呈红色或略紫，表面光滑；海绵状血管瘤暗红，表面高低不平，可延及颈部皮下，隐现青紫色。

二、喉血管瘤的体征鉴别

　　声音嘶哑简称声嘶，是指发音时失去了正常圆润、清亮的音质，变得毛、沙、哑、嘶。失音是指发音时声带不能振动，或振动很差而发不出声音。

　　鼻中隔的前下部粘膜较薄，血管丰富而表浅，受外伤或干燥空气刺激，血管易破裂出血，故称为易出血区。

　　易出血区（Little area）：筛前后动脉的中隔支，鼻后中隔动脉，腭大A和上唇A的中隔支在鼻中隔前下部的粘膜内和粘膜下形成动脉丛，有时还有鼻翼动脉的中隔支加入，90%的鼻鱿发生于此，故称为易出血区！呼吸困难，是病人主观上感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸活动用力，重者张口抬肩、鼻翼扇动、紫绀、端坐呼吸、辅助呼吸肌也参与活动，可有呼吸的频率、节律和深度异常。

　　病理改变一般分为毛细血管型及海绵血管型。血管瘤多位于声带、喉室、假声带与杓会厌襞处，引起咳嗽及声嘶，咯血偶见。

三、喉血管瘤的治疗手术

　　可用冷冻、激光疗法。也可局部注射平阳霉素等药物。无症状者可暂不治疗。若肿瘤较大伴有咳血，宜气管切开，并在喉裂开术下切除肿瘤，也可采用冷冻、激光、电凝固等方法。，血管瘤是指发生于血管组织的一种良性肿瘤，是由于血管组织的错构，瘤样增生而形成。分为原发性和继发性两种，其中原发性占75%,继发性25%左右。继发性多数在婴儿期出现，少数在成年期发现，病因目前尚不清楚。原发性即先天性胎生性是由人体胚胎期血管网增生而形成，出生时即有，血管瘤较小时可无症状。血管瘤可发生于身体各部位，长在颜面及四肢暴露部位，可以影响容貌。不同程度地压迫，破坏周围组织器官的功能和形态，影响人体的生长发育。 一般药物治疗无效，治疗方法主要有手术治疗，冷冻治疗，硬化治疗，激光治疗等等。但是这几种治疗方法均有各自的优缺点，要看具体的病变部位而决定采用何种治疗方法。

　　治疗以Nd∶YAG激光，光纤末端清洁，无散射光。按规则启动激光，功率20W。患者仰卧位。用麻醉咽喉镜进行手术者，患者头向后仰做气管插管式操作；用纤维支气管镜手术时，患者平卧即可，光纤经活检孔插入直视下对血管瘤照射。麻醉喉镜下治疗光纤易摆动时附一硬性细金属，便于手术操作。激光照射喉血管瘤不能汽化及炭化，以血管瘤色变白为限度，否则损伤过重。根据镜下血管瘤类型决定输出激光剂量及照射时间。作者常用输出功率20W，总剂量达6～12kJ。

　　纤维镜下治疗时，合作病人可嘱其屏气半分钟，稍停片刻再屏气，分次照射病灶。同时光纤照射病灶要准确，注意光纤不能在进入纤支镜活检孔道时误输出激光，否则内镜易被激光彻底损坏。术毕退出内窥镜。

四、喉血管瘤的诊断

　　血管瘤多位于声带、喉室、假声带与杓会厌襞处，引起咳嗽及声嘶，咯血偶见。喉镜检查见肿瘤突出于粘膜表面，表现光滑、肉芽样或结节状，可不似血管瘤样肉芽肿的有明显溃烂面。喉血管瘤常呈紫色或红色，有时呈苍白色，有时喉镜检查不易怀疑为血管瘤。

　　1.毛细血管瘤：主要症状是声音嘶哑，咳血量不多。喉镜检查见肿瘤生长于声带，有蒂或无蒂，红色或浅紫色，大小不一，也可发生于喉的其他部位。

　　2.海绵状血管瘤：多见于婴幼儿，肿瘤小多无症状，广泛者可延至颈部皮下呈青紫色，严重时可产生咳血和喉阻塞，甚至窒息。喉镜检查见肿瘤柔如海绵，弥漫生长于室带、喉室、杓会厌襞的粘膜下，暗红色，表面高低不平。

　　3.不宜作活组织检查，以防止出血。

　　4.应与喉部静脉曲张，声带小结，出血性息肉和非特殊性肉芽肿相鉴别。