渗出性中耳炎如何治疗 哪些是渗出性中耳炎的症状

一、渗出性中耳炎的治疗方法

　　1.药物治疗

　　急性渗出性中耳炎可用抗菌药物，如阿莫西林、琥乙红霉素或头孢拉定，但疗程不宜过长。伴有鼻塞症状时，可短期使用类固醇鼻喷剂或麻黄素类滴鼻剂。超过14天，可停药观察，成人尚可行咽鼓管吹张治疗。

　　2.手术治疗

　　不属渗出性中耳炎的主要治疗手段，由于不少渗出性中耳炎有自限性，所以对无症状、听力正常、病史不长的轻型患儿，可在专科医师的指导下密切观察，而不急于手术治疗。手术医师应严格掌握手术适应证，术前及术后详细告知患儿家长术后护理及定期门诊随访。成人渗出性中耳炎患者首诊时，特别是在分泌性中耳炎的急性期，可行鼓膜穿刺术，既可作为渗出性中耳炎的诊断方法之一，又可取得治疗效果，必要时可重复进行。当经鼓膜穿刺术不能抽吸出积液，中耳积液比较黏稠，则改行鼓膜切开术。因鼓膜穿刺术和鼓膜切开术有创伤性及小儿无法配合，故我们较少用于小儿，而常规选择另一种手术方式针对小儿，即置管术。置管术是经鼓膜放置一个通气管于鼓室内，使中耳和外耳道直接相通，从而改善中耳通气引流的手术。

　　（1）手术适应证①慢性渗出性中耳炎抗生素治疗无效。双耳观察3个月、单耳观察6个月，如仍未痊愈再考虑置管。②复发性急性渗出性中耳炎特别是预防性抗生素无效时。过去6个月3次以上，或过去1年4次以上，最近又发作者。③反复发作的渗出性中耳炎每次发作均达不上慢性标准，但各次发作时间累计较长，例如过去12个月内有6个月渗出性中耳炎发现或怀疑并发化脓性中耳炎，鼓膜穿刺或鼓膜切开后置管可以促进中耳液体流出并改善通气。④咽鼓管功能不良不论是否伴有中耳积液。⑤持续性或反复发作用药不能缓解，或在中耳重建手术时。⑥听力下降>40dB（通常是波动性）平衡障碍或眩晕、耳鸣、自听增强，明显内陷袋。⑦气压伤特别是预防复发，如准备飞行、潜水、高压氧治疗时。⑧不张性中耳炎（特别是后上内陷袋）。⑨中耳积液黏稠或胶耳。

　　（2）手术方法部分患儿家长心理畏惧、不愿意接受手术，导致患儿治疗延误。有鉴于此，下面我将对置管术的手术方法作一简要介绍，术前根据患儿病情选择合适的通气管类型，如需长时间留置通气管，应使用T型管。小儿患者用全身麻醉，对于合作的年长儿童或成人用局部浸润麻醉，在手术显微镜或耳内镜下，鼓膜前上或前下象限切开，吸引器吸尽鼓室内液体。使用鳄嘴钳耳科专用器械夹持置管前端插入鼓膜切口内，尾端留置于鼓膜外。吸干积液、渗血。当器械经过外耳道时一定避免触碰外耳道皮肤，减少不必要的损伤，此外，每种通气管材质不同，决定鼓膜切口大小不同，如斜面硅胶通气管材质较硬，宜小切口，而T型通气管前端双翼较长，材质较软，鼓膜切口宜大。我术后常在术耳外耳道内置消毒棉纤，以吸收渗血和积液，预防通气管周围血痂、阻塞，24小时后取出棉纤。

　　3.病因治疗

　　病因治疗也极其重要，尤其对反复发作的渗出性中耳炎，鼻内窥镜检查证实患儿腺样体肥大，引起鼻塞、打鼾应作腺样体切除术，如合并扁桃体炎反复发作，可一并切除。成人应积极治疗鼻腔、鼻窦疾病，包括做鼻息肉摘除术、下鼻甲部分切除术、鼻中隔黏膜下矫正术等。成人顽固性渗出性中耳炎宜行颞骨CT扫描，如发现鼓室或乳突内有肉芽，应做鼓室探查术或单纯乳突凿开术。

二、渗出性中耳炎的症状表现

　　一、听力减退：听力下降、自听增强。头位前倾或偏向健侧时，因积液离开蜗传，听力可暂时改善。积液粘稠时，听力可不因头位变动而改变。小儿常对声音反应迟钝，注意力不集中，学习成绩下降而由家长领来就医。如一耳患病，另耳听力正常，可长期不被觉察，而于体检时始被发现。

　　二、耳痛：急性者可有隐隐耳痛，常为患者的一症状，可为持续性，亦可为抽痛。慢性者无耳痛现象。本病甚为有关耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏后可暂时减轻。

　　三、耳鸣：多为低调间歇性，如“劈啪”声，嗡嗡声及流水声等。当头部运动或打呵欠、擤鼻时，耳内可出现气过水声。

　　四、耳内闭塞感：耳内闭塞感或闷胀感是成年人常见的主诉，有力捏鼻鼓气、按捺耳屏、打呵欠时耳闷症状可暂时得以缓解。

　　以上是对于渗出性中耳炎的症状分析，希望大家对于中耳炎能有更多的了解及认识。治疗中耳炎很多人觉得药物治疗的效果不好，同时，求医疗效也不乐观，不知道该怎么办。中耳炎虽然带来的危害比较大，但只要治疗及时，选择的医院专业，对于中耳炎治疗还是有效果的。

三、治疗渗出性中耳炎后的注意事项

　　出现下列情况时应及时将通气管取出：

　　1.肉芽组织形成导致通气管阻塞，双氧水洗耳、抗生素滴耳液滴耳仍不能消除。

　　2.通气管移行到中耳腔。

　　3.迁延为慢性中耳炎。

　　置管术后可能会出现一些问题，需要注意，但即使出现会有解决的办法。术后耳朵进水或感冒引起急性中耳炎，耳朵流水是常见的问题之一，处理方法是尽早使用滴耳液（如0.3%氧氟沙星滴耳液），根据症状严重程度必要时口服抗生素，不仅可以缩短病程，缓解病情，还能避免发展成慢性化脓性中耳炎。其次，置管脱出于外耳道也较常见，短期内脱管可见于置管时处于急性中耳炎发作期，故急性中耳炎发作期置管，术后必须口服敏感抗生素或/和抗生素滴耳液。自行脱管的时间有长有短，术后短期内（比如3、4月）脱管中耳炎易复发，但为什么会短期内脱落很难说清，可能与通气管周围痂皮多有关。通气管脱落于鼓室罕见，如出现，家长不必慌张，通气管具有生物相容性，不会引起异物反应，也不会导致中耳炎，通常在鼓膜切口处将通气管吸出。最后，顽固性渗出性中耳炎因反复长期置管，鼓膜可出现钙化斑。

四、中耳炎的预防方法

　　1、游泳洗澡注意防止感染

　　游泳时应该做好防护措施，游泳时擤鼻不当，或潜水、仰游时的方法不好，都可使水从鼻腔侵入中耳。初学跳水如果没有掌握好头部姿势，使耳对着水面跳下，可压破鼓膜。因此游泳时须注意正确的姿势，防止鼓膜破裂和中耳发炎，洗澡时也同样要注意。

　　2、预防感冒积极锻炼身体

　　感冒等上呼吸道疾病，是诱发中耳炎的一大病因，生活中要积极锻炼身体、预防感冒。

　　3、尽量避免噪音环境

　　随着数码产品的日新月异，随身听、MP3、MP4、IOD 等产品接踵而至，我们应接不暇的同时，耳机也成为生活中的必需品，日常生活中随处可见， 公交车上、 地铁上，插上耳机、投身音乐的海洋，成为人们最好的闲暇时光，然而貌似美好的时光，却成为中耳炎的一大隐患，尤其外界声音很大的时候，人们习惯性把耳机音量调得很大，这种情况下，很容易和中耳炎不期而遇。要想预防中耳炎，就要远离耳机，让耳朵清静。

　　4、少掏耳朵、正确地擤鼻

　　尽量别用尖锐的物件掏耳朵，以免划伤耳道引起感染。不可用手捏紧鼻孔擤鼻涕，因为这样可增加鼻和咽部的压力，使鼻涕和细菌通过耳咽管进入中耳。鼻涕可向后抽吸，由口吐出，或将手帕放在鼻前孔，轻轻地将鼻涕擤出;亦可轻捏一侧前鼻孔，轻轻地擤出对侧开放鼻腔内的鼻涕。

　　5、日常饮食宜清淡

　　注意日常的饮食习惯，饮食要清淡、容易消化、营养丰富，要让他多吃新鲜蔬菜和水果，不要吃辛辣刺激的食物，如酒、葱、蒜等，以防热毒内攻。平时，也可以让孩子多吃一点清火败毒的食物，如金银花露、绿豆汤等。

　　6、戒烟

　　与无烟家庭相比，和吸烟者一起生活的孩子似乎更容易患中耳炎。香烟会刺激鼻腔通道和中耳腔的内膜，进而干扰耳咽管的正常活动。如果您戒不了烟，那至少别在家里抽烟。

　　7、给孩子喂奶时要小心

　　避免在婴儿仰面躺着的时候用瓶子喂奶或其他婴儿食品，因为在婴儿躺着吞咽时，营养丰富的液体会流入耳咽管并聚集，为传染性生物体创造非常舒适的滋生场所。