渗出性心包炎最突出的症状是什么 渗出性心包炎有什么病理原因

一、渗出性心包炎有什么最突出的症状

　　（一）最突出的症状

　　呼吸困难是心包积液时最突出的症状，可能与支气管、肺受压及肺淤血有关。呼吸困难严重时，患者呈端坐呼吸、身躯前倾、呼吸浅快、面色苍白、可有发绀。也可因压迫气管、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难。此外，甚可有心前区或上腹部闷胀、乏力、烦躁等。

　　（二）体征

　　心脏叩诊浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音区；心尖搏动模，位于心浊音界左便的内侧或不能扪及；心音低而遥远；在左肩胛骨下，可出现浊音及支气管呼吸音，称心包积液征，可在有大量积液时检出；少数病例中，在胸骨左缘第3、4肋间可闻及心包叩击音。大量积液可使收缩压降低，而舒张压变化不大，故脉压力变小。按积液时心脏压塞程度，脉搏可正常、减弱或出现奇脉。大量积液可累及静脉回流，出现颈静脉怒张、肝大、皮下水肿及腹水等。

　　临床表现心前区疼痛，呼吸困难及其他心脏填塞症状，如面色苍白、紫绀、上腹胀痛、浮肿、乏力等。体征为心界向两侧扩大，心音遥远，颈静脉怒张、静脉压升高、肝脏肿大、腹水和浮肿等。心电图表现为S-T段抬高，T波变低、平坦或倒置和低电压。

二、渗出性心包炎的中医治疗方法有哪些

　　（1）外邪犯肺：治法：清热宣肺，化瘀活血。

　　方药：银翘散加减。药用二花、连翘、竹叶、荆芥、牛子、薄荷、生甘草、桔梗、黄芩、赤芍、丹皮、茜草、丹参。

　　方中二花、连翘、黄芩清解透邪、清热解毒；竹叶、荆芥、薄荷、开皮毛而透邪，并清上焦之热；桔梗、牛子宣肺止咳；赤芍、丹皮清热凉血；茜草、丹参活血止痛；生甘草解毒，并调和诸药。诸药合用共奏清热宣肺、化瘀活血之功。

　　（2）痰热互结：治法：清热化痰，宽胸散结。

　　方药：小陷胸汤合导痰汤加减。药用瓜蒌、黄连、黄芩、半夏、橘红、胆南星、枳实、茯苓、甘草。

　　方中瓜蒌、胆南星清热化痰、散胸膈之痞；黄芩、黄连清热降火、除心下之痞；半夏、枳实降逆消痞、除心下之结；半夏与黄连合用，辛开苦降，得瓜蒌则清热涤痰、宣痹散结之力益著；橘红、茯苓理气化痰，使湿去脾旺、痰无由生。诸药共奏清热化痰，宽胸散结之效。胸中刺痛明显、唇舌色暗者，加丹参、茜草以活血化瘀；寒热往来者加柴胡以和解少阳；大便秘结加大黄以通腑泻热，本药并有活血作用。

三、渗出性心包炎的病理原因是什么

　　1、病理

　　根据病理变化，急性心包炎可以分为纤维蛋白性和渗出性二种。在急性期，心包壁层和脏层上有纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞的渗出。此时尚无明显液体积聚，为纤维蛋白性心包炎；随后如液体增加，则转变为渗出性心包炎，陈为浆液纤维蛋白性，液体量可由100ml至2－3L不等，多为黄而清的液体，偶可浑浊不清或呈血性。积液一般在数周至数月么吸收，但可伴随发生壁层与脏层的粘连、增厚及缩窄。液体也可在较短时间内大量积聚引起心脏压塞。急性心包炎时，心外膜下心肌有不同程度的炎性变化，如范围较广可称为心肌心包炎。此外，炎症也可累及纵隔、横膈和胸膜。

　　2、病理生理

　　正常时心包腔平均压力接近于零或低于大气压。急性蛋白性心包炎或少量积液不致引起心包内压力升高，故不影响血流动力学。但如液体迅速增多，心包无法伸展以适应其容量的变化，使心包内压力急骤上升，即可引起心脏受压，导致心室舒张期充盈受阻，并使周围静脉压升高，最终使心排血量降低，血压下降，构成急性心脏压塞的临床表现。

四、渗出性心包炎的检查项目有哪些

　　1、化验检查

　　取决于原发病，感染性者常有白细胞计数增加、歇沉增快等炎症反应。

　　2、X线检查

　　对纤维蛋白性心包炎诊断价值不大，对渗出性心包炎有一定价值；可见心脏阴影向两侧增大，心脏搏动减弱或消失；尤其是肺部无明显充血现象而心影显著增大是心包积液的有力证据，可与心力衰竭相区别。成人液体量少于250ml、儿童少于150ml时，X线难以检出其积液。

　　3、心电图

　　心包本身不产生电动力，急性心包炎时心电图异常来自心包下的心肌，主要表现为：①ST段抬高，见于除aVR导联以外的所有常规导联中，呈弓背向下型，aVR导联中ST段压低；②一至数日后，ST段回到基线，出现T波低平及倒置，持续数周至数月后T波逐渐恢复正常；③心包积液时有QRS低电压，大量积液时可见电交替；④无病理性Q波，无QT间期延长；⑤常有窦性心动过速。

　　4、超声心动图

　　对诊断心包积液简单易行，迅速可靠。M型或二维超声心动图中均可见液性暗区以确定诊断。可反复检查以观察心包积液量的变化。

　　5、心包穿刺

　　可证实心积液的存在并对抽取的液体作生物学（细菌、真菌等）、生化、细胞分类的检查，包括寻找肿瘤细胞等；抽取一定量的积液也可解除心脏压塞症状；同时在必要时可经穿刺在心包腔内注入抗菌药物或化疗药物等。心穿刺的主要指征是心脏压塞和未明病因的渗出性心包炎。

　　6、心包活检

　　有助于明确病因。