脉络膜缺血的病因 脉络膜缺血的治疗方法

一、脉络膜缺血的病因有哪些

　　一、发病原因：

　　1.本病病因尚不明确。临床报告不少病例合并周身及眼部炎症，如大脑血管炎、病毒性脑膜炎、结节性红斑、微血管性肾病、血小板凝集异常、急性甲状腺炎、肉样瘤、呼吸道感染等。尚有面神经瘫、鼻窦炎、OT试验阳性以及眼部合并葡萄膜炎、巩膜炎与视盘炎者。本病可能为脉络膜毛细血管前小动脉对不同原因发生的非特异性炎症反应，可为周身血管反应的一部分。

　　二、发病机制：

　　1.Gass认为视网膜色素上皮在本病是最早受累的组织。随着对脉络膜循环的深入研究，发现本病的原发病灶在脉络膜毛细血管，是一种脉络膜缺血性的病变，由于脉络膜小动脉的阻塞所致，因而主张称为"急性多灶性缺血性脉络膜病变"。

　　急性脉络膜缺血患者，常因视力下降甚至失明就诊。眼底表现依阻塞血管的大小、数量和病变的时期而定。新鲜的病变在阻塞的血管分支供应区域，视网膜外层和视网膜下出现灰白色水肿。若后睫状动脉一支主干(颞侧或鼻侧后睫状动脉)阻塞，则于其供应的一侧眼底出现水肿浑浊。若两支均阻塞则整个眼底呈灰白色水肿。

二、脉络膜缺血的常见症状

　　视力下降、恶心、呕吐急性脉络膜缺血患者，常因视力下降甚至失明就诊。眼底表现依阻塞血管的大小、数量和病变的时期而定。新鲜的病变在阻塞的血管分支供应区域，视网膜外层和视网膜下出现灰白色水肿。若后睫状动脉一支主干(颞侧或鼻侧后睫状动脉)阻塞，则于其供应的一侧眼底出现水肿混浊。若两支均阻塞则整个眼底呈灰白色水肿。睫状后短动脉的分支阻塞后，荧光血管造影可见相应区域血管无荧光素充盈，1周后缺血情况好转，2～3周后大部分恢复。但少数病人数周后仍可见迟缓充盈，通常在3周～1个月后荧光血管造影显示正常。随着灰白色水肿逐渐吸收，局部形成脉络膜视网膜色素变性性病变，逐渐出现色素颗粒，典型的表现为三角形的色素瘢痕区域，其顶点指向视盘，底边朝向周边部，称为三角综合征。

　　临床上许多脉络膜缺血的患者常合并有视网膜中央动脉阻塞或缺血性视盘病变，对这些患者常注意其视网膜和视盘病变而忽略了同时存在的脉络膜缺血。

　　临床上可见的各种急性脉络膜缺血性病变有：

　　1.Elschnig斑 它代表着一种局部的脉络膜梗阻，由于供应单一脉络膜毛细血管小叶的终末脉络膜小动脉的阻塞而产生。可见于上述的各种全身病。

　　2.急性多灶性缺血性脉络膜病变 Gass首次报告时称之为急性后极性多灶性盘状色素上皮病变，又称急性后极部多发性鳞状色素上皮病变。本病起病急，视力急剧下降，多发生于青壮年，通常双眼发病，亦见于单眼。急性期眼底后极部可见多数散在的小黄白色圆形斑，边界不清，大小不一，有时可见融合病灶，呈片状甚至地图状。

三、脉络膜缺血的治疗方法

　　1.散瞳：一旦诊断明确，立即进行散瞳，使瞳孔扩大，这是治疗的首要关键性措施。若一拖延，必然造成难以挽回的后果。 散瞳药主要用阿托品类药物，即1%阿托品眼药水，每日3～6次，待瞳孔扩大，炎症稍解后，每日1～2次，以保持扩大瞳孔至炎症消退后半月至1月，以资巩固。

　　阿托品的作用主要是睫状机松弛减轻对动脉的压力，以增强色素膜的血液循环，减低毛细血管的渗透性，使渗出减少，起到消炎作用，促使炎症吸收。此外，散大瞳孔，防止虹膜后粘连或使已形成的消除、解除或减轻瞳孔括约肌和睫状肌的痉挛。使眼很好休息，达到止痛目的。

　　滴用阿托品时，必须压迫泪囊部，以免泪囊和鼻腔膜吸收后中毒，特别对小儿使用要慎重，对老年人尤其是前房狭窄伴有青光眼素质者也要慎之又慎。 如阿托品不能扩大瞳孔时，可加用1%可卡因和0.1%肾上腺等量混合液0.3ml，在粘连附近的结膜下注射，即所谓强力扩瞳。

　　2.皮质激素的应用：使用皮质类固醇可以减轻和控制炎症，起到抗炎抗过敏作用，降低毛细血管通透性，减少组织水肿和渗出，减轻纤维组织增生和胶原沉积。抑制过敏反应。在用药2周以上者不要突然停药。酌情减量。 给药方法：有口服药，滴眼剂或结膜下注射等方式：口服药开始时要给足量，以便迅速控制炎症，最后用最小最维持到炎症活动完全消退为主。 前葡萄膜炎局部滴用0.5%强的松或0.05%地塞米松，每日4～5次，或每小时点一次，恢复期减少。有时亦可球结膜下注射即可。 对全葡萄膜炎或脉络膜炎患者，可用0.025%地塞米松0.3ml与结膜下或眼球筋膜下注射，或结合全身给药，病重者氢化可的松200～250mg或地塞米松5～10mg静脉滴注每日一次，这样足量可以到达眼内组织。

　　3.非激素性消炎剂：水杨酸钠保泰松及消炎痛有镇痛及消炎作用。主要抑制葡萄膜炎时前房中前列腺素的增高，以达到抗炎或降压的作用，常用的阿斯匹林0.5g，每日3次，消炎痛25mg，每日三次。

　　4.抗生素：若系化脓性前葡萄膜炎可局部或全身应用广谱抗生素。

　　5.免疫治疗：对严重的葡萄膜炎和交感性眼炎，使用激素无效时可考虑使用免疫抑制剂或免疫增强剂。以调整异常的免疫功能，常用的免疫抑制剂有：

　　⑴环磷酰胺(cyclophosphamide)：可以单独使用或配合类固醇治疗，常用口服量50～100mg，每日二次分服，连服2周为一疗程。静脉注射将100～200mg溶于20ml的生理卤水中，每日或隔日一次。应检查血象，防止副作用发作。

　　⑵乙双吗啉(AT-1727)，每次0.4g，每日三次，连服2～3周，停药1周，再用1～2个疗程。

　　⑶痛可宁(chlocambucil,Leukeuan，苯丁酸氨芥)：一般开始每日2mg，加重每日2～10mg，最大剂量每日不能 脉络膜炎

　　治疗 环磷酰胺图册

　　超过20mg。

　　常用的免疫增强剂有左旋咪唑，用于免疫功能低下者。

　　6.热敷或短波疗法：扩张血管，促进血液循环，加强炎症吸收。

四、脉络膜缺血的注意事项

　　1.若有高血压、糖尿病或咳嗽应该请内科医师诊断、治疗，待病情稳定1.后再进行白内障手术。

　　2.若有服用高血压、糖尿病或咳嗽等内科药物，请在手术前后和当天都1.继续服用。

　　3.手术前一天做好个人卫生(洗头、洗澡)。

　　4.手术当天请将脸部清洗干净，不可使用任何化妆品。

　　5.手术前可以少量进食。---吴健看东西有异物[脉络膜炎]急性虹膜睫状体炎必须诊断准确，治疗及时得当方可消除失明的危机，以保存较好的视力，其

　　治疗原则如下：

　　散瞳：一旦诊断明确，立即进行散瞳，使瞳孔扩大，这是治疗的首要关键性措施。若一拖延，必然造成难以挽回的后果。散瞳药主要用阿托品类药物，即1%阿托品眼药水，每日3～6次，待瞳孔扩大，炎症稍解后，每日1～2次，以保持扩大瞳孔至炎症消退后半月至1月。以资巩固。阿---Jessica我是中渗患者，有好的治疗办法吗[脉络膜炎]中渗：为发生于黄斑部的孤立的渗出性脉络膜视网膜病灶，属于肉芽肿性炎症，在炎症等因素作用下，造成脉络膜毛细血管层-Bruch膜-视网膜色素上皮的损害，诱发脉络膜发生新生血管，经过损害的Bruch膜进入视网膜色素上皮下，或进一步进入神经上皮下。由于新生血管的渗漏、出血、机化，最后形成瘢痕，使中心视力发生永久性损害。可以考虑中药治疗还比较好。