中耳炎的临床表现 中耳炎主要病因

一、中耳炎的临床表现

　　1.化脓性中耳炎
　　（1）急性化脓性中耳炎 由化脓性细菌感染引起的中耳炎症，其症状主要是耳痛、流脓。小儿的全身症状比成人明显，可有发热、呕吐等。严重的并发症有颅内并发症，如脑膜炎、脑脓肿等。其他并发症有迷路炎、面神经麻痹等。
　　（2）慢性化脓性中耳炎 是指中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。本病在临床上较为常见，常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现，严重时可引起颅内、颅外的并发症。
　　①全身症状 轻重不一。可有怕冷、发热、乏力、食欲减退。小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。鼓膜一旦穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。
　　②耳痛 耳深部疼痛，逐渐加重。如搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射。吞咽及咳嗽时耳痛加重，耳痛剧烈者夜不能眠，烦躁不安。鼓膜穿孔流脓后，耳痛顿减。
　　③耳流脓 是本病的主要症状，可为黏液、黏脓或纯脓性。非危险型流脓较稀薄，无臭味。危险型流脓虽不多，但较稠，多为纯脓性，并伴有异臭味。
　　④听力减退及耳鸣 开始感耳闷，继则听力渐降，伴耳鸣。耳痛剧者耳聋可被忽略。有些患者可伴眩晕，穿孔后耳聋反而减轻。
　　⑤耳聋 轻重不一，因多是单耳发病，易被忽视。一般为传导性聋。
　　2.非化脓性中耳炎 分泌性中耳炎。
　　（1）听力下降 急性分泌性中耳炎大多可于感冒后、乘飞机下降或潜水时，出现听力下降，可有“自声增强”现象。慢性分泌性中耳炎患者耳聋的严重程度常有波动。压迫耳屏或头位改变时，听力可有所改善，中耳积液黏稠时，听力不会因为头位的变动而改变。儿童多无听力下降的主诉，表现为对父母的呼唤不理睬，注意力不集中，或看电视时要求过大的音量。
　　（2）耳痛 急性分泌性中耳炎时可有轻微耳痛，慢性分泌性中耳炎多在继发感染时可出现耳痛。
　　（3）耳内闷胀感或闭塞感。
　　（4）耳鸣 一般不重，可为间歇性，当头部运动、打呵欠或擤鼻时可闻及气过水声。少数分泌性中耳炎患者还可出现耳内流水，但是持续时间甚短，仅为数小时或1天左右。

二、中耳炎主要病因

　　中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症，由咽鼓管途径感染最多见。感冒后咽部、鼻部的炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口及管腔黏膜出现充血、肿胀，纤毛运动发生障碍，致病菌乘虚侵入中耳，引起中耳炎。常见的致病菌主要是肺炎球菌、流感嗜血杆菌等，因此预防感冒就能减少中耳炎发病的机会。
　　擤鼻涕方法不正确也可导致中耳炎。有的人擤鼻涕时往往用两手指捏住两侧鼻翼，用力将鼻涕擤出。这种擤鼻涕的方法不但不能完全擤出鼻涕而且很危险，鼻涕中含有大量的病毒和细菌，如果两侧鼻孔都捏住用力擤，则压力迫使鼻涕向鼻后孔挤出，到达咽鼓管引发中耳炎。因此应提倡正确的擤鼻方法：用手指按住一侧鼻孔，稍用力向外擤出对侧鼻孔的鼻涕，用同法再擤另一侧。如果鼻腔发堵鼻涕不易擤出时，可先用氯麻滴鼻液滴鼻，待鼻腔通气后再擤。
　　游泳时应避免将水咽入口中，以免水通过鼻咽部而进入中耳引发中耳炎。外伤所致的鼓膜穿孔禁止滴任何水样液体，以免影响创口的愈合，可用消毒棉球堵塞外耳道以免感染诱发中耳炎。
　　甚至感冒，枕头和被子不干净都会引起中耳炎。
　　（1）咽鼓管咽口受压堵塞，如腺样体肥壮、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生，鼻咽部填塞物时刻过长等，均可直接堵塞咽鼓管咽口，影响咽鼓管咽口的打开。假如婴儿童仰卧位吃奶，因为儿童的咽鼓管比照平直，且管腔较短，内径较宽，奶汁可经咽鼓管呛入中耳引发中耳炎。因此妈妈给孩子喂奶时应取坐位，把婴儿抱起呈斜位，头部竖直吸吮奶汁。外耳道炎和急性中耳炎是耳痛的多见病因。前者外耳道红肿，有些压痛明显，张口时耳痛加剧；急性中耳炎时耳痛呈跳痛状，鼓膜穿孔后，脓液流出，耳痛明显减轻。慢性中耳炎有颅表里并发症时，除有耳痛体现外，多伴有头痛、发热、讨厌、吐逆及昏厥等体现。耳部肿瘤时，耳痛较着，并伴有面神经麻木、流出脓血性分泌物等体现。
　　（2）头颈部放射医治后因鼻咽部及咽鼓管粘膜肿胀，以及有些静脉及淋巴回流阻碍，致使管腔狭隘，亦可致使分泌性中耳炎。
　　（3）分配小儿咽鼓管开闭的肌肉如腭帆张肌缩短无力，影响了咽鼓管的打开功用；加之小儿咽鼓管的软骨弹性差，当鼓室处于负压时，咽鼓管软骨段的管壁易发生凹陷。此为小儿分泌性中耳炎发病率高的解剖生理学基础之一。

三、中耳炎的鉴别诊断

　　鼓室硬化和粘连性中耳炎都是中耳炎迁延过久，导致的永久性、非活动性的不可逆性病变。其中以机化粘连为主者，称为粘连性中耳炎；而以透明样变性、钙化为主甚至出现骨化者，称为鼓室硬化。
　　中耳炎：
　　是引起鼓室硬化最常见的病因。表现为鼓膜增厚，内陷。鼓室和/或乳突窦及乳突气房内充填软组织密度影，乳突气房含气减少或消失，鼓室及乳突内可以出现积液征象，听小骨破坏甚至消失，少部分患者可有乳突及鼓室壁的骨质破坏。但不会出现钙化。
　　粘连性中耳炎：
　　鼓室硬化和粘连性中耳炎都是中耳炎迁延过久，导致的永久性、非活动性的不可逆性病变。其中以机化粘连为主者，称为粘连性中耳炎；而以透明 样变性、钙化为主甚至出现骨化者，称为鼓室硬化。两者的临床症状和表现及病史极为相似。鼓室硬化斑块出现钙化或骨化后，在HRCT上可明确的诊断，而在出 现钙化或骨化之前，在HRCT上很难区分，均表现为鼓膜正常或增厚、内陷 。鼓室内出现软组织密度影和骨壁、听骨链相连。鉴别方法主要通过病理或手术证实。
　　分泌性中耳炎：
　　是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为粘液。本病命名尚不统一，有称为渗出性 中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎，浆液-粘液性中耳炎、非化脓性中耳炎。中耳积涂粘稠呈胶状者，称胶耳（glue ear）。

四、中耳炎的治疗方法

　　1、积极治疗上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻窦炎（Chronicsinusitis）、慢性扁桃体炎（Chronictonsillitis）。
　　2、药物治疗，单纯型以局部用药为主，可用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液能治疗中耳炎及外耳道炎等。
　　3、局部用药注意事项，用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液，可用3%双氧水或硼酸水清洗，后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液，方可滴药。
　　脓量多时用水剂，量少时可用硼酸酒精。
　　4、鼓膜大穿孔影响听力，在干耳后2个月左右可行鼓膜修补术或鼓室成形术。
　　5、骨疡型中耳炎，引流通畅者，以局部用药为主，但应注意定期复查。引流不畅或疑有并发症者及胆脂瘤型中耳炎，应及早施行改良乳突根治术或乳突根治术，彻底清除病变，预防并发症。
　　6、对于分泌性中耳炎，医院常规采用咽鼓管吹张器治疗法，该治疗无痛苦、不打针、不手术、见效快的特点。
　　7、中药外治，红棉散，麝香、枯矾、干胭脂、炉甘石、片脑等名贵地道药材。