港大深圳医院头颈外科“移花接木”完成高难度肉瘤切除手术

港大深圳医院头颈外科团队近日完成了一系列高难度的手术，一位喉癌患者脖子长出了巨大的肉瘤，卡住喉咙，由于波及面积太大，医生被迫将喉咙、颈部的食管全部切除。那么问题来了，吃东西和呼吸怎么办？医生们的妙招是截取一段小肠重建食管，并在胸口直接开孔透气，做成新的“鼻子”。

巨大肿物“扼住命运的咽喉”

61岁的何先生来自江门，15年前出现声音嘶哑，被证实患上喉癌，当时做了部分手术切除和放疗，2013年出现复发，又切除右侧声带，并进行了高剂量的放疗和化疗。

然而，从此之后，种种奇怪的现象就出现了，“先是血糖偏低，接着有咽漏，也就是喉咙烂出个小洞，口水、食物常常漏到脖子外面。”何先生女儿说。

2014年底，何先生的脖子底部开始鼓出两个肿块，并迅速长大，看起来就像脖子里面藏了两个鸡蛋。

但实际上里面远不止这么小，ct检查显示，肿物的“根系”已经扩散到颈部的咽喉、食道、甲状腺，以及胸部的上纵隔，相当于“霸占”了人体中空气、食物进出的必经通道，扼住了“命运的咽喉”。

这让女儿非常担心，“我们都以为他过不了今年了，因为肿块生长非常快，把喉咙都堵住了，他经常都觉得呼吸不了”。

某一天凌晨，何先生因为一口痰卡在喉咙咳不出来，一度被紧急从江门送往广州抢救。

在广州，肿物被诊断为比较少见的放疗后肉瘤，怀疑与以前高剂量的放射治疗有关。由于扩散面积太广，医生们认为很难通过手术切除干净，只能用药物化疗，尽量缩减肉瘤。

手术“移花接木” 用小肠再造食管

在广州化疗期间，家在深圳的女儿来到了港大深圳医院求助。医院头颈外科主管陈汝威医生与团队详细研究后，决定为何先生进行手术切除。手术中，凭借深厚的技术功底和经验，团队精细地进行解剖分离，避开周边的重要血管，一一切除肉瘤以及受侵犯的其他组织，包括咽喉、双侧甲状腺、甲状腺旁腺、颈部的食管和胸部的上纵隔肿块。

“这相当把空气和食物的进出通道都完全切掉，下一步必须重建这些生命通道。”手术团队成员、港大深圳医院头颈外科医生吴平安说。

随后，手术团队巧妙地从腹部切取一段约12cm的小肠（空肠）移植到颈部，在显微镜下，精细地将小肠的血管与颈部血管缝合，使小肠“活”起来成为新的食管，食物下咽后就通过它进入胃部。

为了重建气道，医生们采用“气管造瘘”的手法，在胸口开一个小孔，与气管相连，这个透气孔就成了会呼吸的新“鼻子”，空气直接从这里进入气管和肺部。为了减少感染，医生在透气孔上加了一层纱布，起过滤作用。

吴平安医生介绍，这一系列手术非常复杂，其中这例患者再造食管的“空肠代食管术”难度尤其高，因为何先生以前经过多次手术和放疗，颈部可以用来与小肠缝合的血管少之又少，能用的血管之中，血管壁也变脆，缝合后易形成血栓，给主刀医师带来非常大的挑战。

目前何先生已康复出院，能够正常进食和呼吸，生活质量比手术前大大提高，家人感到非常满意。

由于喉咙被切除，何先生已经无法像常人一样用声带清晰地说话，但基本的交流并无大碍，“从他的口型和动作，我基本能明白他要讲什么。”女儿说。

吴医生建议，等他身体完全康复之后，可以参加一些发音训练，慢慢练习发出“腹语”，“就像武侠小说中的高手一样”。