3D打印技术辅助湘雅专家完成颅内高难度肿瘤切除手术

　　哑铃状的肿瘤一半在颅内，一半长到颈部，位于颈静脉孔区的肿瘤解剖位置深，周围密布大血管和神经，是神经外科领域中最复杂的高难度手术之一。中南大学湘雅医院神经外科副主任刘庆教授团队成功运用3D打印技术辅助，为一名53岁的女性患者精准微创切除了这一复杂区域的肿瘤，不日即将出院。

　　3年前，廖女士右耳听力开始慢慢下降，随后出现了耳鸣、外耳道流脓等症状，以为是耳朵出了点小问题的她并没有在意。然而，6个月前，她的头部却时不时隐隐作痛，甚至开始恶心呕吐。2个月前更是出现了走路不稳的症状，特别是上下坡时更为明显，声音也开始嘶哑，并且出现了吞咽困难、喝水呛咳等症状。

　　经检查发现，这些不同部位的奇怪症状，原来都是廖女士颅底的一个肿瘤在作祟。这个肿瘤位于颅底和颈部的交界区“颈静脉孔区”，肿瘤又深藏在密布的大血管和神经中，正是由于压迫了控制听力、吞咽等功能的神经，廖女士才会出现这些症状。

　　术前

　　据了解，该部位解剖位置深，无论是从头部还是颈部入路进行手术，显露都非常困难，很难一次性完全切除。此外，这一区域解剖结构十分复杂，骨质非常不规则。这一近于“未知”而复杂的区域，对于手术来说是一大挑战。

　　3D技术助力精准直达肿瘤

　　如何寻找最佳治疗方法，这个艰难的问题同时摆在神经外科和耳鼻咽喉头颈外科专家面前。

　　对于神经外科专家来说，切除这一交界区的复杂肿瘤，传统开颅手术从颅内往颅底切除肿瘤，“哑铃”在颅内的一端肿瘤能够切除，但颈部的另一端“哑铃”就无法切除干净；而耳鼻咽喉头颈外科专家从颞下窝入手，从外往颅底切，能够解决颈部的“哑铃”，却无法将颅内的一端切除干净；即使与口腔科协作，从面部把下颌骨截断，肿瘤仍然显露困难，无法完全切除。

　　“传统的方法不仅需要在耳后和脖子上做一个很大的切口，大概半个脑袋都需要显露出来。更为麻烦的是，肿瘤很难切除干净。”据湘雅医院神经外科副主任刘庆教授介绍，其团队在袁贤瑞教授的带领下，就如何选择最适合的入路，以最小的创伤最干净地切除颈静脉孔区肿瘤进行了10余年的潜心研究。专家们发现，“开门见山”是最适合的方法，直奔交界区将周围的骨头切除，把肿瘤边界暴露。

　　那么，为了尽可能地减少患者的创伤，切除多少骨头合适呢？刘庆教授团队决定借力最新的3D打印技术，通过高清晰的影像，重建患者脑部3D模型，在模型上反复模拟制定最合适的手术方案，有选择性地切除最少的骨头，能够精准直达肿瘤所在的位置。

　　术前“预演”辅助避开大血管并保护神经功能

　　切除肿瘤的最终目的是提高患者的生活质量，尽最大可能保留和恢复正常的神经功能。然而，这个位置的肿瘤深藏在密布的大血管和神经之中，不仅有颈内动脉、颈内静脉、椎动脉等脑部重要血管，更有后组颅神经区，包括舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经等。

　　如何不损伤这些重要的血管和神经呢？3D打印的模型可以还原肿瘤在颅内的真实情况，清晰地显示肿瘤与这些血管和神经的关系，专家们术前就可以制定和“预演”最合适的手术方案，精准地避开这些重要的血管和神经。

　　3D打印的模型

　　3月16日，刘庆教授和袁健博士团队，成功地为廖女士进行了手术。专家们按照在3D模型上预演的手术方案，有选择性地磨掉了交界区的一部分骨头，将肿瘤边界暴露出来。从位于颈部的肿瘤根部往外开始切除一端的肿瘤，再往里“掏”出“哑铃”肿瘤在颅底的一端，完整地切除了直径4厘米的肿瘤。

　　“整个手术几乎都是在硬膜外进行操作，对于硬膜内的神经、血管和脑组织都有一定的保护作用，基本上没有牵引脑组织，保护了正常的神经功能。”刘庆教授介绍，这都得益于3D打印技术的辅助。

　　术后

　　传统手术因无法如此精确地保护神经和血管，患者术后需要用胃管鼻饲1-2个星期，以防误吸入气管危及生命。而廖女士术后可立即正常进食，听力渐渐恢复了，声音嘶哑的状况也有所好转，正在逐渐恢复正常的神经功能，不日即可出院。