广州医院设置抗生素使用上限引争议

　　滥用抗生素 要掉乌纱帽

　　省卫生厅与各大医院院长签订抗菌药物应用责任状

　　调查显示，广东大医院的抗生素使用率曾经普遍在60%以上，一些中小医院和社区医院更高达70%以上；而欧美发达国家的比例仅在30%左右。部分医疗机构、医务人员仍存在错误的用药观念、用药行为和用药习惯，抗菌药物临床应用和细菌耐药的形势依然非常严峻。另据1995-2007年疾病分类调查，中国感染性疾病占全部疾病总发病数的49%，其中细菌感染性占全部疾病的18%-21%，也就是说80%以上属于滥用抗生素，每年有8万人因此死亡。中国7岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋的数量多达30万，占总体聋哑儿童的30%至40%，而一些发达国家只有0.9%。中国可谓世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。

　　基于这种现状，今年国家和各省都出台了严厉措施，限制医院和医生滥用抗生素。广东省卫生厅还和各省部属医院院长签订了抗菌药物临床合理应用责任状，直接和院长的乌纱帽挂钩。同时院长又把责任层层向下落实，医生滥用抗生素将取消其抗菌药物处方权。对存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，给予警告、限期整改，问题严重的撤销科室主任行政职务。

　　开药分权限 要开需签字

　　可有效避免医生对抗生素的习惯性滥用

　　目前的限制措施是否已经影响到了治疗效果？记者在广州地区多家医院中做了调查了解。中山大学附属第一医院一位医生接受采访时表示，今年抗生素类药物确实控制严格，不同层级医生开药权限不同，普通医生要开抗生素类药物，必须找主任签名，否则只能开一天的量。

　　“管理严格后对一些普通医生来说，确实有些困难，再不能像以前那样随意开药了。”这位医生说，要找主任签名，即便符合条件，也要看时间，比如门诊半夜值班时，就不可能接诊每个患者都找主任签字。谈起这点，某医院年轻医生小张有许多苦衷。“假若是革兰氏阴性菌引发的急性尿路感染、急性阑尾炎、急性肠胃炎均需要使用三代头孢类药物，但这种药物要主治医生才能够开。”于是有时候半夜里接到病人，又找不到主任签字或其他有开药权限的医生，便只能够用疗效不太好的普通抗生素来应急。此外，他指出，严格控制“门诊患者抗菌药物使用率不超过20%”的规定也应当略有浮动，假若存在季节性感染，患者多了，这个定量就不够，会影响治疗效果。

　　不过这位医生同时认为，用严厉的措施来控制抗生素滥用也是必要的。“不如此严厉，无法改变一些医生过去开药的习惯！刚开始不适应也正常，过一阵子就习惯了！”某知情人士透露，抗生素级别越高，就越可能有暗箱操作的“好处费”。比如医院，以往动辄就有100-200种抗生素品种，药商、推销商会给予很高的经济回报。而医生也是习惯性地开抗生素，并且经常给病人试新药，也存在收入上的考虑。据了解，普通药物是没有任何“好处”的。当下，限制了医院使用的抗生素种类，“三级医院购进抗菌药物品种不得超过50种，二级医院购进抗菌药物品种不得超过35种。”又限制了医生开抗生素的用量以及权限，可以有效避免部分存在私心的医生群体对于抗生素的习惯性滥用。

　　国外治感冒 不用抗生素

　　只要及时灵活处理，绝不会耽误诊治

　　“实行严厉的限制政策后，医生所能开的药范围明显窄了，但并不至于令医生无法治病。”广东省人民医院儿科主任医师林晓源认为，普通的感冒发烧，本来就不应该动不动就开抗生素。广东某三甲医院郑医生则表示：民众有一种误区，生病了一定要服用抗生素才安心。事实上，许多疾病并不需要开抗生素，比如常见的感冒。“在国外，治疗感冒的药品是维c、橙汁！”他谈到，老一代的医生使用抗生素有一种习惯，他们认为抗生素是可以治病的，事实上，这是一种错误的认识。常见的感冒大都是病毒引起的，感冒所引发的炎症也是人体自身免疫力下降所致，和服用抗生素并没有直接的关联。“国外治疗感冒，绝对不使用抗生素的！”

　　“对于抗生素使用的规范是一件好事！”小张医生说，日常治疗中，并不需要开级别较高的抗生素，只要基础药物便可以治好，这一点也需要公众更多的理解。此外，即便是限制了医生的开药权限，也并不会影响病人的病情。“如果我没有处方权限，那么就会建议病人去找别的医生开药，或者做特别申请，医生治病救人，从来都是一样的。”他说，绝不会出现因此而耽误诊治的现象