上海：母子血型不相容 肾移植手术成功

　　三周前，复旦大学附属中山医院朱同玉教授带领的肾移植团队成功实施了沪上首例血型不相容肾移植手术。该手术成功的重要意义在于，器官短缺一直是全世界面临的重大难题，而我国供需矛盾更为突出，在我国，尿毒症患者如要等到血型完全相兼容的肾脏器官出现，至少需十年时间。目前“家庭内互助自救”模式的活体亲属肾移植依然是很多终末期肾病患者的首选方式。如血型不相容肾移植手术得以开展和推广，对我国肾脏供体严重缺乏的现状来说，就意味着可以增加1 / 3的肾脏供体，使更多尿毒症患者将获得更多肾移植机会。

　　3周后的5月4日，在该院肾移植病房，接受该手术的24岁的患者小江正在等待最后一次验血报告。此前一系列检查已确认3周前母亲捐献的左侧肾脏在他体内运作正常；最后结果出来了：肾功能正常。小江可以出院回家了，他高兴地对记者说：“我感觉恢复得真不错，比以前做血透时要好很多很多”。

　　去年8月，在上海工作多年的小江自我感觉近阶段一直很疲劳，到医院检查后发现患了肾小球肾炎。此后，他辗转多家医院，却没能遏制住病情的发展，最终演变成“尿毒症”，只能靠血透度日。江妈妈不忍儿子年纪轻轻就要长期忍受血透的痛苦，经多方咨询来到复旦大学附属中山医院器官移植中心戎瑞明主任医师的诊室，表示希望捐献自己的肾脏给儿子。

　　对国内最早较大规模开展亲属活体供肾移植手术的该院来说，这本是一个常规手术，然在术前检查中却意外发现，江妈妈是A型血，而小江是O型血。稍有医学常识的人都知道，即便普通输血，首先供血者与受血者血型必须相合，否则会导致严重的溶血反应。而传统观点认为，血型不相容肾移植会导致“超急性排斥反应”和血型障碍，是肾移植手术的绝对禁忌症。跨越血型障碍做器官移植，至少在上海没有先例。

　　在朱同玉带领下，该院肾移植团队查阅了国内外大量文献，与多名国内专家学者进行交流论证，医院伦理委员会专家在听取各方意见后，经慎重考虑，同意了手术申请。据朱同玉介绍：“我们制定了周密的治疗方案和时间表，借助新型免疫抑制剂以及脱敏疗法，手术前先用药物清除小江体内绝大多数抗体B细胞，使其不能产生新的抗A抗体，同时按维持剂量服用免疫抑制剂10天；然后进行全身血浆置换，将其体内抗A抗体滴度由治疗前的1：128降至1：8 。然而4月11日原拟手术时，意外发生了，小江的抗A抗体滴度又上升到1：32，这说明虽然B细胞计数为0，但还是会有少量B细胞产生抗体。朱同玉、戎瑞明果断修正手术计划，再次进行全身血浆置换，最终确认小江抗A抗体滴度稳定降低到1：8。

　　4月14日，朱同玉、许明和戎瑞明等分别完成腹腔镜供肾切取和肾移植手术，手术非常顺利，并获成功。

　　戎瑞明告诉记者，据文献报道，由于初期新型免疫抑制剂用得较多，小江以后发生排异反应的机率可能比一般病人还要少。