WHO：2050年抗生素耐药每年或致百万国人早死

　　5月21日，世界卫生组织发表文章呼吁应对全球耐药感染问题，并援引英国Jim O’Neill爵士本周发表的《全球抗菌素耐药回顾》报告及建议，指出，到2050年，抗菌素耐药每年会导致1000万人死亡。如果任其发展，可累计造成100万亿美元的经济损失。

　　文章称，在当前抗生素用量约占世界的一半的中国，据估计，如不采取有效措施，到2050年，抗生素耐药每年将导致100万人早死，累计给中国造成20万亿美元的损失。

　　世卫组织建议医生应“仅在必要时有选择性地开药;支持新型抗生素的研发，这样一旦旧药无效时可以取而代之;支持全球公众宣传活动，让患者和同行了解耐药带来的问题和后果”。

　　使用抗生素有四个误区

　　没对症用：使用抗生素前应明确病症是不是细菌感染，是什么细菌感染。因为每种抗生素都有1个抗菌谱，只有先确定是不是细菌感染，是什么细菌感染才能有针对性用药。

　　联合使用：不提倡把几种抗生素联合使用，因为混合病菌引起感染的情况比较少，如果情况比较急，无法确定是哪种细菌感染可使用广谱的抗生素。

　　用于预防：一般不预防性使用抗生素，比如有的父母感冒了，怕传染给孩子就给孩子服用些抗生素，这种做法是不对的。

　　未足时足量使用：抗生素直接作用的是细菌，即便抗生素有效，也不可能一下子杀死所有的细菌，这时如果停药可能还有部分未被杀死的病菌，不仅病情会反复，等下次再用药时这些细菌就会成为耐药菌。因此，如果病情确实需要使用抗生素治疗，应足时足量、按疗程用药，以维持药物在体内的有效浓度。

　　不需输液的53种病

　　●内科 ：1 上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎;2 急性气管支气管炎，体温38℃以下;3 支气管扩张无急性炎症者;4 支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期;5 肺结核(播散型肺结核除外);6 间质性肺疾病无明显呼吸窘迫;7 慢性阻塞性肺疾病缓解期;8 无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹;9 高血压亚急症;10 慢性浅表性胃炎;11 无水、电解质紊乱的非感染性腹泻;12 单纯幽门螺旋杆菌感染;13 轻度结肠炎;14 无并发症的消化性溃疡;15 具有明确病因的轻度肝功能损害;16 多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病;17 急性膀胱炎;18 无合并症的自发性气胸;19 单纯的房早、室早;20 无急性并发症的内分泌代谢疾病;21 无特殊并发症的老年痴呆、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛;22 癫痫(癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外);23 无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防(脑血管疾病的非急性期);24 无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿。

　　专家解读：出现炎症的刺激因素有4大类：生物的(细菌、病毒、寄生虫)因素，物理的，化学的以及免疫过度的因素。带“炎”的病中只有由细菌引起的那些，用敏感的抗生素才会有效。像感冒、腮腺炎等都是由病毒引起的，使用抗生素起不到效果。由物理、化学因素的刺激所致的炎症，比如咽炎，有时是讲话过多、麻辣烫饮食等引起的，一般也不需要使用抗生素。

　　●外科 ：1 体表肿块切除术后;2 轻症体表感染(无发热，血象正常);3 轻度软组织挫伤;4 小型体表清创术后;5 浅静脉炎;6 老年性骨关节炎;7 非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症;8 闭合性非手术治疗的四肢骨折;9 慢性劳损性疾病;10 慢性膀胱炎;11 慢性前列腺炎;12 前列腺增生;13 无合并症的肾结石;14 精囊炎;15 急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者;16 急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎;17 急性喉炎(重症除外)、慢性喉炎;18 急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎。

　　专家解读：外科科室成为抗生素的重灾区，有数据显示，我国住院患者抗生素的使用率达到了97%。南京市中医院副院长、肛肠外科专家樊志敏介绍，对于体表一些小肿块的切除，如果患者的身体状况，及体表没有出现明显的红肿热痛及体表感染(如无发热，血象正常)，术后是可以不用输液的。当然，从外科手术的角度，也要辩证地看待输液，“比如一些人本身抗感染能力较弱，可能仍然需要合理使用抗生素。”

　　●妇科 ：1 慢性盆腔炎;2 慢性子宫颈炎;3 无症状的子宫肌瘤;4 前庭大腺囊肿;5 阴道炎、外阴炎;6 原发性痛经;7 不合并贫血月经不调。

　　专家解读：“慢性盆腔炎，慢性子宫颈炎，治疗上的确不需要使用抗生素。”南京市妇幼保健院妇科主任吴江平说，只有急性炎症发作，才需要抗生素，而且必须是医院根据细菌培养和药敏试验选用药物。另外，即便是需要用药，口服和打针就够了。在一些小诊所和不规范的医疗机构，阴道炎等妇科炎症，滥用抗生素比较普遍。女性阴道内部环境同时寄存着多种菌群，菌群之间相互抑制，从而维持内环境酸碱度平衡，保持健康。一旦体内摄入过量抗生素，就会破坏阴道的微生态环境。如，当乳酸杆菌活性被抑制，外来致病菌就会大肆繁殖，反而会导致阴道炎症的产生。

　　●儿科 ：1 上呼吸道感染：病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好;2 儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者;3 毛细支气管炎：轻度喘息者;4 手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。

　　专家解读：据2009年对北京、上海、广州、武汉、重庆5家医院儿科门诊病人的调查，抗生素的使用量是同期国外儿科的2倍到8倍。在这份清单上，儿科也有几种情况不需要输液：如上呼吸道感染，小儿腹泻病，毛细支气管炎，手足口病或疱疹性咽峡炎。

　　解放军八一医院儿科主任廖东幸说，这几种疾病，严格说，的确都可以不用抗生素。小儿如果是单纯的上呼吸道感染，发热低于38℃，孩子精神状态也不错，家长也就不需担心。毛细支气管炎，虽然病中也带着一个“炎”字，但它主要是由呼吸道合胞病毒感染所导致的，不需要使用抗菌药物。这种疾病的临床症状像肺炎，但以“喘憋”为主，此病80%发生在1岁以内，多数是6个月以下的小宝宝。现在医院可以做呼吸道分泌物的抗原检测，很快就明确是否是病毒感染。

　　但是专家也坦言，“儿科疾病的一大特点就是，病情的进展很快，对于一些混合感染的小宝宝，有的时候医生也会让患儿输液，主要是是怕其发展为肺炎，这也是本着为患者负责的态度，希望家长理解。”