医养结合咋突围：拆掉医与养的“篱笆墙”

在福建三明市梅列区徐碧街道，乾龙社区居家养老服务中心整合“医”与“养”的资源，受到居民欢迎。图为该中心正在组织老人们进行趣味文体活动。

让老人看病不发愁

签约医生上门，重点照护高龄、重病、失能等行动不便的老人，提供定期体检、上门巡诊、家庭病床、社区护理、健康管理等服务。

在福建三明市乾龙社区居家养老服务中心，一群老人谈笑风生。而一墙之隔就是医养结合卫生服务站。

多年来，医疗机构与养老机构各自为政。绝大多数养老院只是单一为老人提供基本生活服务，老人一旦患病，不得不经常往返于医院和养老机构之间。养老机构不能解决医保问题，患有慢性病、失能半失能的老人往往需要长期住院“压床”，导致医疗机构不堪重负。而养老机构没有专业医疗队伍，患慢性病的老人们很难得到及时有效治疗。

乾龙社区居家养老服务中心成立后，社区医生赖杰民有了新身份。“中心整合了社区的医疗卫生资源与养老服务资源，将原来单一的医疗服务变为多功能的医养结合服务。”赖杰民说，“在保证基本医疗的基础上，我们通过家庭医生签约服务的形式，为社区老人提供更多个性化的医疗保健服务。”

拆除“医”与“养”的篱笆墙，实现医养无缝对接，为居家和社区养老提供了有力支撑。80多岁的陈咏，子女已离世，由外孙照顾。他患有骨质疏松，需要打一种针剂。“前3天每天需要打一次，之后每两天还要打一次。”陈咏说，小小一支针，却成为困扰他的麻烦事，“我连走路都需要有人扶着，而离家最近的医院也有1公里，每次打针都费尽周折。”如今，医养结合卫生服务站的赖杰民每天定时上门为老人服务，发现问题第一时间通知家人。“我们专门设计了服务联系卡，上面有医生、护士的电话。”赖杰民说，“不仅可以为行动不便的老人定期送药上门，还可以接他们到卫生服务站就诊。”

乾龙社区医养结合卫生服务站为社区内65岁以上老年人建立了健康管理档案，重点照护高龄、重病、失能等行动不便的老人，提供定期体检、上门巡诊、家庭病床、社区护理、健康管理等服务。

居家养老不再孤独

社区成为“没有围墙的养老院”，对老人进行全方位的关怀和照护，让他们“不离家、不离亲、不离群”

“出门一把锁，进门一盏灯”，是很多空巢老人生活的真实写照。在我国60岁以上老年人中，40%过着子女不在身边或没有子女的空巢生活，有的地区比例已高达70%。空巢老人主要面临着以下难题：精神空虚，心情抑郁，孤独感强烈；自理能力差，生活质量不高；遇到意外事件，难以应对。

刚吃过早饭，家住乾龙社区的钟秀妹就来到社区居家养老服务中心。子女婚后，她独自居住。“曾经考虑过将老人送到养老院，但最终还是选择了不离开家。”钟秀妹的子女坦言，老人今年70岁，身体硬朗，暂不需要专门护理人员。关键问题是，想找到一家合适的养老院并不容易。

2015年6月，乾龙社区居家养老服务中心建成，社区里1300多名60岁以上老人有了新选择。“与传统养老院不同，我们的社区养老服务中心是一个公益机构，除就餐费用外，其他项目完全免费。”乾龙社区居委会主任林文玲介绍，老人们白天来中心活动，晚上则回家休息，社区成为“没有围墙的养老院”。

“自从社区里有了活动场所，我再也不愁白天没地方去了，也解除了家人的后顾之忧。”钟秀妹说。现在，她的生活很有规律：早上8点到12点，在中心做健身操、看看报纸；中午12点，花上10元钱就能在中心吃到新鲜可口的饭菜；12点到下午5点，在中心打牌、看电视。“老年人也需要社交圈，在这里和同龄人一起聊聊天，就像自己的另一个家。”这样的晚年生活，钟秀妹很享受。

“社区居家养老服务中心远非一个社区活动站那么简单，需要对老人进行全方位的关怀和照护。”林文玲说。

记者走进面积近500平方米的乾龙社区居家养老服务中心，看到日间照料中心、多功能培训室、供餐区、书报阅览室、娱乐棋牌室等一应俱全。再看细节，日间照料区设置了无障碍、半平躺等多种类型的床位，方便老人午间休息；座椅处设置了拐杖卡槽，床头柜设置警示铃，方便老人使用；中心内所有地板齐平，卫生间还设置扶手，防止老人跌倒。

“老人需要的是一个家，而不是一张床。社区居家养老服务中心不仅是托养站，更是学养站、乐养站，让老人们‘不离家、不离亲、不离群’。”林文玲说，中心通过丰富多彩的活动，提升老人的生活质量，包括从家庭保健知识、法律法规普及等培训到吹拉弹唱、书法绘画等兴趣课，从太极拳、广场舞等文娱活动到集体生日会、社区文艺晚会等大型活动。仅今年上半年，该中心就开展活动140余场，服务老人1.2万余人次。“天天有活动，周周有公益，月月有关爱，年年有主题”已成为乾龙社区居家养老服务中心的常态。

“三赢”靠什么赢

提升养老服务社会化、专业化水平是大势所趋，必须整合社会力量，用好市场机制，实现“政府省力、老人满意、企业盈利”

三明市梅列区民政局局长任江桉告诉记者，建设居家养老服务中心，政府的投入“少而精”，小投入带来大效益。

“精”是指把钱花到刀刃上。自2009年开始，每年每个社区补助养老中心日常经费5000元，2015年提高到2万元；为特殊困难老年人、“三无”老人等每月发放50元的居家养老服务券；在老年人达500户以上的社区，配备一名专职助老服务管理员，负责居家养老服务站日常管理。

“少”是指政府工作人员少。例如，乾龙社区居家养老服务中心已辐射周边三个小区，每天就餐的老人超过30人，而社区居委会所有工作人员也不过6人。

“社区居家养老是养老服务体系建设中的短板。破解这一难题仅靠政府远远不够，提升养老服务社会化、专业化水平是大势所趋，必须整合社会力量，用好市场机制。”任江桉表示，三明走出一条“政府投入、市场运营、社区牵头、老人互动”的新路，实现了“政府省力、老人满意、企业盈利”。

政府搭桥引入第三方服务模式，乾龙社区与公司合作运营，这是三明创造的社区养老新模式。“我们已在福建、重庆、青海等全国10个省市的近50个城市承接运营420个社区居家养老服务站，三明乾龙社区是我们的示范点之一。”海都公众信息服务公司负责人郭世奕说。

“我们的优势在于整合加盟商家服务资源，实现多样化服务、标准化运作。”郭世奕介绍，公司通过与福建省内1100余家服务业企业签约，形成加盟服务联合体，通过对接社区专业化助老员，实现快速上门服务。同时，公司联合省内30余个社会组织近4300人的志愿者团队，实施“社区+社会组织+社工”三社联动、“社工+义工”双工互动的社区居家养老服务模式，开展养生生活、兴趣学习、生活照料、精神慰藉、“银龄互助”等服务。