医学模特职业“没病装病” 台前拼演技幕后拼定力

职业性没病装病，他们是医学生的“活教材”、“试验品”甚至“评估师”

本是健康的正常人，却总无病呻吟;没有医学背景，却总要对医生的问诊、检查百般挑剔。在四川大学华西临床医学院，有这样一群职业的“没病装病”的人，他们有一个共同的名字——SP，中文译为标准化病人，也被俗称为医学模特。

上个世纪60年代，SP出现在北美，兴起30年后才进入中国。1992年，四川大学华西临床医学院培训了全国，也是亚洲首批SP。24年里，有人离开，有人加入，有人一直坚持着。

这些SP中，有律师，有保险推销员，有退休职工……但一走近模拟病房，他们就是医学生的“活教材”——他们要演好每一个表情，拿捏好疼痛反应时间差;他们也是评估者，要在“看病”过程中记住“医生”的每个小细节;他们还是老师，要现场一对一为医学生们指导、提意见。

又是一年9月，一批医学生即将迎来毕业考试，SP们又要开始“装病”了……

医学模特

一个鲜为人知的行当

台前拼演技

拼爆发力 找茬发飙让大男生吓得冒汗

一个10余平方米的“诊室”内，一个中年男子搓着手，来回踱步——他的妻子正在产房里待产。这时，穿着白大褂的男“医生”和两个“护士”走了进来。“您好，我是实习医生×××，根据产妇的情况，建议剖腹产……”还未等“医生”说完，男子便打断了他，“如果娃娃抱错了怎么办?”

面对“家属”这个“脑洞大开”的问题，这位“医生”有些招架不住，愣了两秒，“应该……不会吧。”哪知这话一出，“家属”勃然大怒，“啥子叫应该?就是说可能抱错了?这么大的事情，怎么可以开玩笑!”咆哮着，他还拍起了桌子。这时，“医生”彻底懵了，身边两个“护士”想要圆场，可“家属”根本听不进去，继续发脾气，还宣称“要告医院。”

近20分钟后，几位“医护人员”终于安抚住了“家属”，此时，这位大高个男“医生”已满头大汗，“手心也冒汗了。”

“镜头”随后一转，暴怒的“家属”整理了衣服和乱掉的头发。“你怎么能够说‘应该不会’呢?这种原则性问题，一定要肯定地回复家属，并告知我们有哪些措施来规避这种风险，打消他们的疑虑。”这位“家属”突然换了语气，男医生才缓过神来——刚才只是模拟医患矛盾的场景，眼前的“患者家属”正是一位SP。

“老师们都演得特别像，有时候，我们都以为是真的。”毕业于四川大学华西临床医学院，目前在该院技能中心负责SP培训工作的贺漫青说。

拼观察力 不同患者的语气着装都得抠

SP和演员类似，不过，他们演的都是病人或者病人家属，而他们的剧本，就是一叠病例。

从1992年入行到现在，如今61岁的吴建生是亚洲首批，也是目前最资深的SP，24年里，他扮演过智力低下儿童的家长、咳嗽哮喘病人，也当过冠心病患者。

一开始，吴建生被分到儿科问诊组。虽然只是扮演病人家属，不用装痛，可同样“压力山大”，“发热患者的家长，和智力低下儿童的家长，表现是完全不同的。前者应该是很焦急的神情，语速快，迫不及待地描述一番，但抓不住重点，而后者则是憔悴，但眼神里又充满期待。”

当时，37岁的吴建生，已是一个5岁孩子的父亲，但对于“智力低下儿童”，他却完全没有经验，于是，他专门跑到医院门诊观察，逮着机会就找一些智力低下儿童的家长聊天，“后来慢慢地找到感觉，越演越起劲。”吴建生说。

同样是心悸，病例中，患者的身份不同，SP的表演也要做改变。当作为博士毕业的高校教授时，SP小李则会穿上一件小西服，戴上黑框眼镜，“医生，我总感觉心慌。”而身份转为外来务工人员时，她则穿得较随意，语气也变得“接地气”，甚至用上了方言，“我心头作难啊。”

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幕后拼定力

敬业

有时“假痛成真痛了”

虽然表面上看，SP可以堂而皇之的“刁难”、“找茬”，可实际上，他们却不轻松。

对于涉及查体的SP，可能面临着轮番被按压同一个部位所带来的疼痛。1994年起，吴建生开始负责毕业生多站考试的SP工作，“一天12个小时，都在接受检查。”

吴建生要扮演的是一个胸痛的病人，“医生”要用听诊器对其心脏、肺、腹进行听诊检查，“学生都没什么经验，有些男生手重，按了下来，假痛成真痛了。”此外，潮湿的手、冰冷的听诊器以及按压错位，这些都是SP们可能遇到的考验。

而在承受这些疼痛的同时，SP们还在“头脑风暴”——听诊的顺序对不对，手法正不正确。“在培训时，真正的医生会在我们身上演示，我们必须记住那种感觉。”对于专门做查体的SP，全身检查项目近200个，一次检查下来得要近一个小时，“照样得硬记下每个步骤。”

坚守

24年用身体做“活教材”

青山(化名)是亚洲首批SP，也是目前四川大学华西临床医学院唯一的男科SP，用自己的身体，作为“活教材”，手把手教学生如何操作、应对。在SP领域中，妇科和男科SP因涉及隐私部位，很多人难以接受。1992年，在亚洲首批39个SP中，男性18人，青山就是其中之一，当他看到自己手中的病例时，眼睛瞪得溜圆。出生于40年代的青山，骨子里很传统保守，要在这么多陌生人面前暴露私密部位，“刚开始确实经历了很强烈的思想斗争。”直到现在，他的爱人也不知道他的第二职业。

与其他SP相比，青山的报酬只比他们高出一倍左右，但他并没抱怨过。“都是在为医学事业付出，不用这么斤斤计较。”几年前，他还曾将当SP得到的1000元报酬捐给了困难学生，说起这个事，青山也是一笔带过，“这有什么，我当SP不是为了挣钱。”

每次课后，青山都会赢得学生们的热烈鼓掌。这个时候，是他最自豪的一刻。“也正是因为学生们的鼓励，我一直坚持了下来。”虽然已经年满69岁，每年4月，青山依旧会如期出现在第八教学楼的模拟病房中，最初和他一起“入职”的一名男科SP，在10年前就因为私人原因离开了，而他却一直坚持着，“我一走，就没人干这个了。”

医学模特

一个培养医生的行当

它的价值

避免医学生“纸上谈兵”

又是9月，四川大学华西临床医学院的学生们，又将迎来考试。该校每年300多名毕业生，从学校到医院，从学生到医生，这些毕业生们都得经过SP这一关。

四川大学华西临床医学院技能中心主任蒲丹介绍，作为一个操作性极强的职业，医生不仅要求扎实的理论基础，更重要的是具备娴熟的临床技巧。“现在病人，隐私权和自我保护意识很强，很少有人愿意充当医学生的’试验品’。”因此，医学院的学生面临着“理论多、实践少”的尴尬局面。“很多人走上岗位，甚至不知道第一句话该说什么。”

在蒲丹看来，“标准化病人”的出现，就是为了弥补临床操作资源上的这一空缺，既能提升医学专业学生的问诊能力、问诊技巧、查体能力、查体技巧等，又能全面、客观地考核、评价医学生的综合能力。

1997年，四川大学华西妇产儿童医院许良智教授曾做过一个研究实验。她从四川大学华西临床医学院1995级五年制本科的6个班中，每个班随机抽取10名学生，这些学生被分为两组，一组接受SP训练，一组不接受SP训练，最后，受过SP训练的同学在实际操作方面明显更规范、准确。

它的延革

SP首批39人仍有两人坚持

1992年，全国，也是全亚洲，首次出现了SP。就在头一年，华西医科大学(现在的四川大学华西临床医学院)、浙江医科大学、九江医学专科学校的校长前往美国旧金山，与时任美国中华医学基金会(CMB)主席Dr. Sawyer达成一个合作意向——临床技能教学与评估项目，就是培训能够逼真模拟临床病人，并充当评估者和教师的人。

就这样，一场关于医学教育的典型改革开始了。1992年初，华西医科大学贴出招聘，向社会各界征集SP。首批SP有39人，他们都有一个共同点——与医学完全不沾边儿。“太专业的话，有时会不经意地使用一些专业术语，会暗示或误导学生。虽然门槛不高，但每一个SP得持证上岗，而要得到SP证书，必须通过培训和考试。“一个月的集中培训，还得经过考试。”蒲丹说，第一次招聘，100多人报名，最终成为SP的只有39人。

24年过去了，SP来来往往，目前，首批SP中还有两人坚持着。“有人因为身体原因，有人搬家了，渐渐就离开了。”蒲丹说。不过，在这一过程中，也不断有新鲜血液加入，“现在，我们的SP保持在20多个。”

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她的态度

希望更多年轻人加入进来

不过，招聘SP也面临着难题。有些人的思想观念还没接受这个职业，有些人嫌工作量太大而报酬太少……这些都导致着“招人难”，也体现出了SP涉及领域的局限性。

“因为SP主要在40～60岁之间，一些易发人群为年轻人群体的疾病就难以表演。”蒲丹说，从去年起，学校才新加了肥厚型心肌病的病例，“这是一种年轻人易发的心律失常，之前一直找不到合适的人，去年，招了几个20～30岁的SP，学生们终于有操作的机会了。”

25岁的陈姣，是目前四川大学华西临床医学院最年轻的SP，她扮演的就是肥厚型心肌病患者。“学医一直是我的愿望，但读书时没有实现，现在能有一个机会离它近一点，所以就想试试。”陈姣先前在成都某公司做行政工作，时间较多，前段时间，她调岗做销售，“只要有时间，我一定会继续做下去。”

马上又要开始新一批SP的招聘，蒲丹也希望今年有更多的年轻人加入进来。“工作时间，多在晚上7-10点或者周末，对于上班族来说，可以利用业余时间。只要热爱医学教育事业、身体健康、文化程度在高中或中专以上就可以，当然，具备一定教学或者表演经验最好。”