胎盘早期剥离的病状体征 如何预防胎盘早剥

一、胎盘早期剥离的病状体征有哪些

　　国外多采用Sher（1985）分类法，将胎盘早期剥离分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。Ⅰ度：轻症，产后根据胎盘后血肿诊断；Ⅱ度：中间型，有胎心变化和临床症状；Ⅲ度：重症，胎儿死亡，Ⅲa，无凝血功能障碍，Ⅲb有凝血功能障碍。我国教科书将其分成轻、重2型。轻型相当于SherⅠ度，重型包括SherⅡ、Ⅲ度。

　　胎盘早期剥离最常见的典型症状是伴有疼痛性的阴道出血，然而胎盘早期剥离的症状和体征的变化是较大的。

　　1.轻型 轻型的胎盘早期剥离多以阴道出血及轻度腹痛为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1/3，在分娩期多见。主要症状为阴道出血，量较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多胎心率可有改变。腹部压痛不明显或仅有局部轻压痛（胎盘剥离处）。产后检查胎盘母体面有凝血块及压迹。甚至少数在分娩前无症状与体征，仅在胎盘检查时才发现有胎盘早期剥离。

　　2.重型 以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征，主要症状是突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛、疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关，严重时可出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗、脉弱、血压下降等休克征象。阴道不流血或少量流血，其贫血程度与外出血不相符，常为隐性胎盘早期剥离。子宫触诊硬如板状，处于高张状态，无间隙性放松，子宫有压痛且超过妊娠月份应有的大小，并随病情发展宫底不断升高，胎位摸不清，若胎盘剥离面积超过1/2或以上，胎儿常因严重缺氧而死亡。

二、造成胎盘早剥的原因都是什么

　　1.血管病变：患有慢性高血压和慢性肾病等疾病的孕妇，若未得到及时治疗会致使毛细血管坏死，血流不畅易引起胎盘血肿，从而导致胎盘早剥。出血量越大，血肿面积越大，胎盘部落面积越大。约有一半的胎盘早剥发病是因为血管病变而造成。

　　2.腹部损伤：准妈妈一定要保护好腹部，尤其是孕早期，其一旦遭受撞击等外伤，易致使底蜕膜血管的破裂、出血，造成胎盘早剥。

　　3.胎膜早破：胎膜破裂，羊水过多且流动速度快，使得子宫壁压力下降，子宫容积变小，导致子宫壁和胎盘错位、脱离，小血管损伤、出血，这也是胎盘早剥的一个原因。孕晚期同房及孕妇患有阴道炎是引发胎膜早破的常见原因。双胞胎生产时，第一胎产出后或者因羊水过多而进行破膜放羊水时，羊水流出速度过快，也容易引发胎盘早剥。

　　4.子宫静脉压突高：孕妇在怀孕晚期或者生产时，姿势不当可造成静脉被压迫，使得子宫静脉和盆腔淤血，最后出现胎盘早剥现象。

三、胎盘早剥的诊断

　　1.诊断

　　（1）轻型胎盘早剥

　　根据孕妇此前的是否有相关疾病史，通过实际的临床症状和此病症的特点来判断。症状不太明显，诊断时有点困难，所以要仔细观察和分析，也可使用B型超声波检查并确定。

　　（2）重型胎盘早剥

　　症状很明显，有典型的体征，诊断较容易。为了不引起凝血功能障碍、肾功能衰竭等并发症，重型胎盘早剥一定要通过检查确诊，做好预防工作。

　　2.辅助检查

　　（1）B型超声检查：对于疑似或者轻型的孕妇来说，B型超声波检查可以诊断是否有胎盘早剥以及实际剥落面积。如果超声看到界限并不明显的暗区，说明胎盘可能有肿块。至于重型患者，超声图像一半很清楚，且还可以看出暗区有光点反射及其他状态。

　　（2）实验室检查：用来了解患者贫血程度以及凝血功能。血常规检查可知患者贫血程度，尿常规检查可知肾功能及尿蛋白状况。重型胎盘早剥需要做DIC筛选和纤溶确诊试验，因为此症很可能出现并发症。

　　3.鉴别诊断

　　如果在妊娠晚期发生出血症状，那么除了是胎盘早剥引起的，还可能是子宫破裂、前置胎盘和宫颈病变等造成的。所以，我们需要进一步鉴别来确诊是什么原因引起的，要区分出子宫破裂和前置胎盘。

　　（1）与前置胎盘相区别：轻型胎盘早剥不易和它区别，因为它们都有阴道出血但不痛，不过通过B超就可确诊：而重型胎盘早剥和它的区别很大，很容易区分开来。

　　（2）与先兆子宫破裂相区别：它的临床表现和重型胎盘早剥很相似，一般难以区别，不过先兆子宫破裂多是由于有剖腹产史、分娩梗塞及头盆不称引起的，检查的时候会发现子宫病理性收缩和血尿等现象。胎盘早剥多出现在重度高血压综合征患者身上，且子宫呈板样及很硬。

四、预防胎盘早剥的方法

　　胎盘早剥是孕妇在五个月左右或者生产时出现的一种胎盘不正常现象，即胎盘部分或者全部脱离孕妇子宫壁。此症是孕晚期最常见的并发症，发病急，恶化速度快。如果发现，一定要及时治疗，否则将危害胎儿和孕妇的健康。

　　1.预防妊娠高血压综合症

　　孕妇在怀孕中后期易出现妊娠高血压综合征，可能会致使胎盘早剥。一旦孕妇有水肿、蛋白尿和高血压状况，要尽早去医院诊治。

　　2.妊娠晚期要小心突然腹痛

　　在怀孕过程中尤其是怀孕晚期，如果有突发性腹痛以及阴道出血等情况应即刻就医。如果发现胎盘脱落现象就要停止妊娠，最好在胎盘早剥后六个小时内完成生产。

　　3.孕期尤其是孕晚期注意安全

　　孕期走路要小心，尤其是上下台阶时。不去人多拥挤的地方，尽量不坐公交车，以防出现摔倒等意外情况。

　　4.按时做产前检查

　　产检对于孕妇来说非常重要，通过超声波等检查可及时发现孕妇是否有胎盘早剥问题，患有高血压、肾脏疾病的准妈妈要特别注意。