胎盘低的期待疗法 期待疗法无效时的处理方法

一、胎盘低的危害有哪些

　　前置胎盘最典型的症状是孕晚期或者临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。出血量可多可少，出血多时甚至引起致命性休克，从而危及母儿生命。一般来说，完全性前置胎盘出血发生早（一般初次出血时间多在妊娠28周左右）、出血量多，病情危重；

　　边缘性前置胎盘出血多发生在孕晚期或者临产后，出血量较少，病情较轻；

　　部分性前置胎盘的初次出血时间、出血量以及反复出血的次数，介于两者之间。如果出血多，可能会导致胎儿宫内窘迫，严重者会导致胎儿缺氧死亡。

　　完全性前置胎盘往往容易合并胎盘植入，即胎盘长入了子宫肌层，这种情况非常危险，分娩后胎儿娩出而胎盘无法娩出，将会造成严重的大出血，严重者需要切除子宫甚至会危及孕妇生命。

　　另外，前置胎盘容易造成产前、产时、产后大出血，而前置胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易经过阴道上行侵入胎盘剥离面，加上产妇因反复出血导致贫血、身体虚弱容易发生产褥期感染。

二、胎盘位置低要如何处理

　　正常情况胎盘种植于宫体，若胎盘种植位置低，覆盖或接近于宫颈内口，称为前置胎盘。

　　根据检查时胎盘的位置而定。

　　内口全部为胎盘所覆盖为完全性前置胎盘；内口部分为胎盘覆盖为部分性前置胎盘；胎盘接近于宫颈口内，但未覆盖为低置胎盘。

　　而目前前置胎盘病因尚未澄清。

　　但观察发现多产，孕妇高龄，合并有子宫畸形、肌瘤、疤痕，既往有过前置胎盘者，发生前置胎盘的机会增多。

　　低置胎盘主要易引起胎盘早剥。因中期妊娠时胎盘占据宫壁一半面积，监控或覆盖宫颈内口的机会较多，帮有半数胎盘位置较低。

　　晚期妊娠后，子宫下段形成及向上扩展成宫腔的一部分，大部分胎盘上移而成为正常位置胎盘。故中期妊娠时不宜作出前置胎盘的诊断。

　　建议您不要过于紧张，过度紧张也易引起早产，建议您定期观察情况，应注意常卧床休息。平时如有阴道出血应及时上医院。

三、胎盘低的期待疗法

　　目的在于保证孕妇安全的前提下使胎儿能达到或更接近足月，从而提高胎儿成活率。这种处理方法适用于出血量少，孕妇全身情况许可，胎儿存活者。

　　①绝对卧床休息，给予镇静、止血、补血药物，如利眠宁、维生素K、硫酸亚铁等，出血完全停止后酌情安排下地轻微活动。

　　②密切观察阴道流血量、色和性质，保留会阴垫，必要时臀下放置弯盘准确估计出血量，完成观察记录。

　　③监测生命体征，注意孕妇主诉，如出现头晕、腹痛、宫缩、血压或血色素下降、胎心变化等，需及时与医师联系。

　　④预防感染，加强会阴护理，每日冲洗2次，使用消毒会阴垫，保持外阴清洁，必要时使用抗生素。

　　⑤禁止肛门检查和灌肠，必要做阴道检查时，应该充分做好抢救及急诊手术准备。

　　⑥做好母婴抢救药物、物品和器械的准备，如常规配血、备血、输液、氧气、紧急手术准备，新生儿复苏用品、早产暖箱等。

　　⑦心理护理，主动关心和安慰病人。做好床边护理，耐心解答问题，消除病人因出血而引起的紧张、恐惧心理，使孕妇主动配合治疗。

四、期待疗法无效时的处理方法

　　期待疗法无效，发生大出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者，应考虑终止妊娠。

　　①剖宫产术，能迅速结束分娩，提高胎儿成活率，促进产后子宫收缩，减少或制止出血，是处理前置胎盘的主要手段。术前必须做好一切抢救准备，对发生休克者，积极补充血容量，纠正休克，并根据胎盘的位置选择子宫切口。

　　②阴道分娩，适应于边缘性前置胎盘；胎先露为头位；临产后产程进展顺利并估计短时间内可结束分娩者。用手术破膜方法使胎先露下降、压迫胎盘达到止血目的；同时促进子宫收缩，加速分娩。一旦产程进展不顺利，仍继续出血，应立即改用剖宫产术。

　　③头皮钳和臀位牵引，虽能以先露下降压迫胎盘止血，但易引起宫颈撕裂出血及胎儿损伤，对母儿均不利，故临床上已少采用。

　　④产后按剖宫产术后及一般产后常规护理，必要时对症处理。

　　⑤做好出院指导，落实避孕措施。