死胎的病因 死胎的实验室检查

一、死胎的病因

　　常见的因素有：
　　1、胎儿严重畸形：死胎或有遗传性或因环境导致或未知因素引发的结构性畸形。
　　2、孕妇的高血压病情导致胎儿不能得到足够的养料和氧气供应。
　　3、高血压引发妊娠惊厥（eclampsia），造成孕妇与胎儿死亡。
　　4、分娩之前胎盘提早局部或全部剥落，胎儿因母体过量失血而缺氧，情况可以危害母亲和胎儿的生命。
　　5、胎儿成长受局限。太小或成长缓慢的胎儿无论是产前或分勉时都得面临较高窒息（缺氧）或不明因素的风险。患6、高血压的孕妇也比较可能产下成长迟滞的婴儿。
　　7、早期破水（premature rupture of the membranes）引起子宫内感染。
　　8、地中海型貧血（thalassemi）或恆河猴因子（Rhesus factor）疾病。
　　9、未经察觉或控制不良的妊娠糖尿病。
　　10、细菌感染。弓形体病（toxoplasmosis），Ｂ型链球菌（Group B Streptococcus），和德国风疹（German measles）是造成24周和27周之间的胎儿死亡的重要元凶。这一类的感染不带症状，孕妇可能毫无察觉。检查死胎的胎盘可以得知是否死于细菌感染。
　　其他较罕见的死胎原因有：
　　1、难产
　　2、脐带因素
　　3、婴儿受创伤
　　4、过期妊娠（postdate pregnancy）－妊娠期长过42周
　　及早发现和更好的治疗使妊娠高血压和妊娠糖尿病所造成的死胎病例近年来有所下降。与此同时，属于高危险的孕妇妊娠后期也能得到仔细的监控。胎儿心率仪（CTG）能检测胎儿是否健全。综上所述，及早治疗（包括提前分娩）可以保全生命。
　　妇女不该吸烟或饮酒，因为它会增高死胎以及其他妊娠并发症的风险。
　　妊娠后半期阴道出血可能是胎盘剥落或破裂的征兆。倘若胎盘破裂危及胎儿的生命安全，即刻剖腹生产可以拯救小生命。曾有死胎经历的孕妇得尤其小心预防、注意监测，万一出现异常状况则可尽早采取必要的措施，以免再次发现胎死腹中的情况。

二、死胎的实验室检查

　　1、X线检查
　　用来诊断胎死宫内最早是在1922年。在胎儿死亡早期，X线检查可无任何异常发现；直至胎儿变形后，腹部可见4个主要的X线征象其中胎血分解形成气体是唯一可靠的X线诊断征象：
　　（1）气体形成：
　　该现象发生于胎儿死亡之后6小时至10天气体积聚在胎儿大血管或软组织，报道有13%～84%病例有此现象。它仅出现在晚期胎儿死亡中，有时会被误认为由母亲过多的气体蓄积造成的诊断可能较困难
　　（2）胎头周围晕征：
　　是胎儿死亡48h内首先出现的征象，由于胎儿帽状腱膜下液体积聚，头皮下脂肪掀起形成光晕有38%～90%病例可出现该现象，但有时须与胎儿水肿相鉴别
　　（3）胎儿颅板塌陷：
　　多在死亡7天以后出现，10天之后几乎均可见颅骨板塌陷它主要是由于胎儿死亡后颅内压减低，引起颅骨变形所致。
　　（4）脊柱成角现象：
　　胎儿死亡后，脊柱张力的减弱或消失，出现向后成角现象。
　　2、超声检查
　　胎儿死亡时间不同，其超声检查显像亦不同。死亡时间较短，仅见胎心搏动消失胎儿体内各器官血流脐带血流停止身体张力及骨骼、皮下组织回声正常，羊水无回声区无异常改变。死亡时间较长超声反映的胎儿浸软现象与放射学影像相似，显示胎儿颅骨强回声环形变颅骨重叠变形；胎儿皮下液体积聚造成头皮水肿和全身水肿表现；液体积聚在浆膜腔如胸腔、腹腔；腹腔内肠管扩张并可见不规则的强回声显示；少量气体积聚也可能不产生声像阴影。如果死胎稽留宫内，进一步浸软变形，其轮廓变得模糊，可能会难以辨认，此时须谨防孕妇弥散性血管内凝血（DIC）的发生。偶尔超声检查也可发现胎儿的死因如多发畸形等。

三、死胎的注意事项和处理

　　处理
　　死胎一经诊断，尽快终止妊娠。可采用羊膜腔内注入利凡诺尔引产或前列腺素制剂引产，宫颈条件成熟亦可采用催产素静脉滴注引产。若胎死宫内时间较长，如4周尚未排出，注意监测凝血功能状态，于引产时准备新鲜血。死胎产后仔细检查胎盘、脐带和胎儿，寻找死胎原因。
　　原则：
　　1、确诊后引产；
　　2、根据不同病例选择引产方法；（详见中、晚期引产）；
　　3、凝血功能障碍者；可用肝素或纤维蛋白原治疗；
　　4、临产时备新鲜血；
　　5.抗生素治疗；
　　6.对症支援治疗。
　　注意事项
　　死胎是由某些不利因素使宫内胎儿缺氧导致死亡。此程呈渐进性，初为胎动减少，后为胎动消失至胎心消失，可历时数日。如胎动减少或胎动消失，但胎心正常， 短时内及时采用剖宫产，有时仍可获存活的婴儿。因此，孕期学会胎动计数行自我监测，有助于瞭解宫内胎儿安危。胎动计数方法：每日早、中、晚各数1小时的胎 动数，3次相加乘4即为12小时的胎动计数。正常胎动每小时约3－5次，如12小时内胎动计数少于10次，提示胎儿宫内缺氧，随时有胎死宫内之危，需即找 医生检查治疗。
　　超声波扫描可以鉴定胎儿的心脏是否已经停止跳动、胎儿是否已经死亡。在这种情况底下，大多数孕妇会在胎儿死亡的两个星期之内娩 出。选择等待自然娩出对孕妇的健康没有多大的风险。但是身怀死胎所产生的心灵创伤促使多数选择人工引产，其过程是把一个含有前列腺素 （prostaglandin）的栓剂（supportsitory）置入阴道，促使子宫颈张开、同时刺激子宫收缩。如果孕妇选择等待自然娩出但两周过后 仍毫无动静，最好还是进行人工引产，因为时间长了就有凝血的危险。

四、怎样预防死胎

　　1.孕期慎重用药
　　许多药物可以通过胎盘进入胎体，进入胎体的药物是否会对胎儿产生影响以及影响程度多大，这和用药的剂量、持续时间、药物种类、给药途径、胎儿易感性等因素有关。以用药时间为例，如果在初孕4～6周的胎儿器官形成期，往往最易致畸。一般说来，用药时间越早、持续用药时间越长、用量越大，则危害亦越大。
　　2.避免病毒感染
　　怀孕初期2～3个月，胎儿对病毒十分敏感，因为一些病毒如单纯疱疹病毒、麻疹病毒、乙型肝炎病毒、风疹病毒、巨细胞病毒、流感病毒等均可引起胎儿畸形。如果患活动性结核病、肝炎，宜终止妊娠。因此孕早期应尽量少去公共场所，预防病毒感染，增强体质，增强对疾病的抵抗力，孕妇要避免感冒。
　　3.避免有毒化学物质
　　过多接触洗涤剂容易造成流产，也应引起注意。放射线、同位素、化学工业毒物如苯、氯丁二烯、亚硝胺、铅以及剧毒农药均有致畸作用。从事化工生产或接触有毒化学品的孕妇，应尽量调换工作。农村孕妇不要喷洒农药。
　　4.忌烟、酒，控制浓茶和咖啡的摄入量
　　烟草中含400多种有害化合物，其中尼古丁是罪魁祸首。孕妇吸入或在烟雾缭绕的环境中生活、工作，可招致流产、早产、胎儿发育不良，甚至畸形，如先天性心脏病、免唇、腭裂、无脑畸形等。吸烟孕妇妊娠期高血压疾病的发生率也较非吸烟孕妇高。怀孕后吸烟或被动吸烟，可使胎儿发育延缓，还可造成流产、早产、死胎。酒精通过胎盘进入胎儿，可使出生后的婴儿身材矮小、智力低下。受孕前酗酒，可使发育中的精子和卵子发生畸变。这种畸变的生殖细胞结合，就会把有病的遗传基因传给后代，引起胎儿“酒精中毒综合征”。浓茶、咖啡具有兴奋作用，可以刺激胎儿增加胎动次数，甚至危害胎儿的生长发育。在药物对胎儿致畸的动物实验中，发现咖啡因能引起小动物畸形。